消化道穿孔患者约90%表现为突发剧烈腹痛，疼痛呈持续性刀割样或烧灼样，从上腹部迅速扩散至全腹。

消化道穿孔是一种严重的急腹症，指胃肠道壁因各种原因形成破损，导致消化液和内容物溢漏至腹膜腔，引发急性腹膜炎。其典型症状以突发性剧烈腹痛为核心，伴随腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，严重时可出现感染性休克。

一、核心症状

1. 突发剧烈腹痛

   • 疼痛性质：多为刀割样或烧灼样，持续性且难以缓解，初期局限于上腹部或穿孔部位（如胃十二指肠穿孔多始于上腹），随后迅速扩散至全腹，但仍以原发部位最重。
   • 疼痛机制：消化液（胃酸、胆汁等） 刺激腹膜，引发化学性腹膜炎，若合并感染则转为细菌性腹膜炎。

2. 腹膜刺激征

   三联征表现：

   体征	临床表现	意义
   压痛	全腹压痛，穿孔部位最明显	腹膜受刺激的直接反应
   反跳痛	手按压腹部后快速抬手时疼痛加剧	腹膜炎症的典型标志
   肌紧张	腹部肌肉僵硬如“板状腹”	提示严重腹膜炎或感染

二、伴随症状

1. 全身性反应

   • 恶心呕吐：因腹腔压力增高及迷走神经反射，呕吐物可为胃内容物或胆汁。
   • 发热：早期因炎症反应出现低热，若继发感染则体温可升至39℃以上，伴寒战。
   • 休克表现：严重穿孔导致感染性休克，表现为心率加快、血压下降、面色苍白、四肢湿冷，需紧急抢救。

2. 腹部及消化道异常

   • 腹胀：因肠麻痹或腹腔积液积气导致，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失。
   • 气腹征：站立位X线检查可见膈下游离气体（右侧膈下新月形透亮影），是诊断穿孔的关键依据，但胃泡掩盖时可能漏诊。

三、特殊人群表现

1. 老年患者

   症状可能不典型，腹痛程度较轻，但腹膜刺激征仍明显，易因延迟就诊导致病情恶化。

2. 儿童及新生儿

   多表现为哭闹不止、拒奶、腹胀，如早产儿胃穿孔可仅以呼吸急促、体温不稳为首发症状。

消化道穿孔的症状演变迅速，从突发腹痛到全身性感染可在数小时内完成，早期识别刀割样腹痛和板状腹对挽救生命至关重要。及时就医并通过影像学检查确认膈下游离气体或腹腔积液，是避免感染性休克及多器官衰竭的关键。