约10%的麸质过敏患者会出现以咳嗽、鼻塞或哮喘为主的呼吸道症状。
当人体免疫系统对小麦、大麦等谷物中的麸质蛋白产生异常反应时，可能引发呼吸道黏膜炎症，表现为从轻微鼻咽刺激到严重支气管痉挛的系列症状。这类反应既可能由IgE介导的速发型过敏引发，也可能与非IgE相关的免疫途径有关，需通过专业医学检测明确机制。
一、主要症状与病理机制
典型呼吸道表现
- 上呼吸道：鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕（类似过敏性鼻炎），部分患者伴随喉头水肿导致声音嘶哑。
- 下呼吸道：反复干咳、胸闷、喘息，严重时出现呼吸困难，易与哮喘混淆。
免疫学机制对比
反应类型 介导抗体 症状出现时间 常见触发食物 IgE介导 IgE抗体 数分钟至2小时 小麦制品（如面包、面条） 非IgE细胞免疫反应 T细胞参与 数小时至数天 隐藏麸质（酱料、加工食品）
二、诊断与鉴别要点
临床评估
- 病史采集：记录进食麸质食物与症状的时序关系，排除花粉症等交叉过敏。
- 皮肤点刺试验：对小麦蛋白的即时反应阳性率约60%，但需结合血清IgE检测提高准确性。
排除性诊断
- 乳糜泻：以肠道损伤为主，但约5%患者合并呼吸道症状，需检测组织转谷氨酰胺酶抗体。
- 小麦依赖运动诱发性过敏：仅在进食麸质后运动时发作，需严格区分。
三、管理与治疗策略
饮食干预
- 严格无麸质饮食：避免所有含小麦、黑麦、大麦的食品，选择大米、藜麦等替代谷物。
- 交叉污染防控：厨房用具分开使用，关注食品标签中的“可能含麸质”警示。
药物缓解
- 急性发作：使用抗组胺药（如氯雷他定）或吸入型糖皮质激素控制炎症。
- 长期管理：益生菌调节肠道免疫可能减少呼吸道敏感性，但证据等级有限。
麸质过敏的呼吸道症状虽不常见，但可能显著影响生活质量。早期识别与精准诊断是关键，患者需在过敏科医生指导下制定个性化方案。通过饮食控制与必要的药物支持，多数症状可得到有效缓解，避免进展为慢性气道疾病。
