尿液异常渗漏至泌尿系统外的组织间隙或体腔。
尿外渗是指尿液因各种原因未能通过正常的尿道排出体外，而是从泌尿系统（如肾脏、输尿管、膀胱或尿道）的破损处或梗阻点上方，异常渗漏并积聚在周围的组织间隙、腹膜后、腹腔甚至皮下等非正常解剖腔隙中的病理状态 。这种情况通常是泌尿系统损伤、梗阻或手术并发症的结果，可能导致局部肿胀、疼痛、感染甚至全身性炎症反应。
一、核心成因与诱发因素
- 创伤性因素：这是导致尿外渗的常见直接原因。例如，尿道损伤，特别是前尿道部破裂时，若阴茎固有筋膜完整，尿外渗可局限于阴茎；若筋膜也破裂，尿液则可能沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜广泛外渗 。腹膜外膀胱破裂同样会导致尿外渗，表现为耻骨上区压痛、会阴部皮下瘀血及排尿困难 。
- 梗阻性因素：上尿路急性梗阻（如结石、肿瘤）导致肾盂或输尿管内压力急剧升高，可引发自发性破裂，使尿液渗入肾周或腹膜后间隙，称为自发性尿外渗 。前列腺疾病如前列腺增生或前列腺癌，也可能因造成下尿路梗阻而间接诱发尿外渗 。
- 医源性因素：泌尿系统手术或操作（如输尿管软镜取石术）后，可能因组织损伤或愈合不良导致尿外渗，有时甚至与术后感染如尿源性脓毒症相关 。
二、典型临床表现与诊断线索
- 局部症状与体征：患者常表现为腰腹痛，这是自发性肾周尿外渗最常见的症状 。局部可能出现肿胀、压痛（如耻骨上区压痛 ）或皮下瘀血。部分患者可出现肉眼血尿 或尿滴漏，即无法控制尿液流出，在咳嗽、打喷嚏等活动时加重 。
- 全身性反应：由于尿液外渗可能继发感染，患者常伴有发热 ，严重时可出现恶心、呕吐 、腹胀 甚至脓毒症表现。下尿路刺激症状（如尿频、尿急、尿痛）也可能出现 。
- 影像学诊断：影像学检查是确诊的关键。CT检查可发现肾周脂肪纹理变化，呈渗出改变，提示肾外渗出 。超声造影、膀胱镜检查及导尿测漏试验等也常用于辅助诊断，特别是对于膀胱破裂引起的尿外渗 。
对比项目 | 创伤性尿外渗 (如尿道/膀胱损伤) | 梗阻性尿外渗 (如自发性肾周尿外渗) | 医源性尿外渗 (术后) |
|---|---|---|---|
主要诱因 | 外力撞击、骨盆骨折、器械损伤等 | 结石、肿瘤导致尿路急性梗阻 | 手术操作、器械使用、组织愈合不良 |
常见渗漏部位 | 会阴、阴囊、腹壁皮下、腹膜外间隙 | 肾周间隙、腹膜后间隙 | 手术区域周围组织、腹腔或腹膜后 |
突出临床表现 | 局部肿胀瘀血、排尿困难、尿滴漏 、耻骨上压痛 | 剧烈腰腹痛 、发热 、恶心呕吐 | 术后引流液异常、切口渗液、感染征象、可能伴发脓毒症 |
关键诊断方法 | 导尿测漏、膀胱造影、CT | CT（显示肾周渗出 ）、超声、病史（急性梗阻） | 术后影像学复查（CT/超声）、引流液分析、临床观察 |
尿外渗是一种需要紧急识别和处理的泌尿系统急症，其根本在于尿液离开了正常的排泄通道，无论是源于外伤、梗阻还是医源性因素，都可能导致局部组织损伤、感染扩散甚至危及生命的全身性并发症，及时准确的诊断和针对病因的治疗至关重要。
