胸段或腰段脊髓伤是指由于外伤、疾病或其他原因导致胸椎（T1-T12）或腰椎（L1-L5）水平的脊髓结构和功能受损，进而引起损伤平面以下感觉、运动及自主神经功能障碍的病理状态。
这类损伤会中断大脑与身体下半部分之间的神经信号传递，造成损伤节段以下的瘫痪、感觉丧失以及大小便功能障碍等严重后果。根据损伤程度可分为完全性损伤与不完全性损伤；依据解剖位置又分为胸段脊髓伤和腰段脊髓伤，两者在临床表现上有所差异，主要取决于神经通路在脊髓中的分布特点。
一、 胸段或腰段脊髓伤的解剖与生理基础
脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，负责传导大脑发出的运动指令并向大脑传递来自躯体的感觉信息。胸段脊髓（T1-T12）主要支配胸腹部肌肉及相应皮肤区域的感觉，而腰段脊髓（L1-L5）则参与下肢的运动与感觉调控，并与盆腔脏器的功能密切相关。
脊髓节段与椎体对应关系
脊髓节段并不完全与椎骨序号一一对应。由于脊柱发育速度快于脊髓，成人的脊髓末端约平对第一腰椎下缘（L1-L2），因此下部胸髓和全部腰髓位于T9-T12椎体后方。这一解剖特点意味着较高位的胸椎骨折可能影响腰段脊髓功能。主要传导束功能
- 皮质脊髓束：负责随意运动控制，损伤后出现痉挛性瘫痪。
- 脊髓丘脑束：传导痛觉、温度觉和粗略触觉，受损时产生损伤平面以下对侧感觉缺失。
- 后索-内侧丘系：传导本体感觉和精细触觉，损伤导致共济失调。
自主神经通路
胸腰段交感神经起源于T1-L2节段，调控血管张力、出汗、膀胱逼尿肌和肠道蠕动等功能。损伤可引发自主神经反射异常、体位性低血压及肠道膀胱功能障碍。
二、 病因与分类
不同病因导致的脊髓损伤其发展过程和预后各异，明确分类有助于制定治疗方案。
| 分类维度 | 类型 | 特征 |
|---|---|---|
| 损伤性质 | 外伤性、病理性（如肿瘤、炎症、血管病变）、医源性 | 外伤最常见，多由高处坠落、交通事故所致 |
| 损伤程度 | 完全性损伤、不完全性损伤 | 完全性指骶段感觉运动功能完全丧失；不完全性保留部分功能 |
| 解剖位置 | 胸段损伤、腰段损伤（圆锥/马尾） | 胸段多见于T6-T12，腰段涉及L1-L5神经根 |
常见病因
- 外伤：车祸、跌倒、运动损伤为主要原因，常伴随椎体骨折或脱位。
- 退行性疾病：如严重的腰椎管狭窄可压迫脊髓或马尾神经。
- 肿瘤：原发或转移性肿瘤侵犯脊髓实质或硬膜外腔。
- 感染与炎症：如脊髓炎、硬膜外脓肿。
- 血管事件：脊髓前动脉综合征导致缺血性损伤。
损伤类型对比
| 对比项 | 胸段脊髓伤 | 腰段脊髓伤（含圆锥/马尾） |
|---|---|---|
| 运动障碍 | 双下肢痉挛性瘫痪 | 下肢迟缓性瘫痪，后期可转为痉挛 |
| 感觉障碍 | 损伤平面以下感觉缺失 | 鞍区（会阴部）感觉障碍为主 |
| 反射变化 | 膝反射亢进，巴宾斯基征阳性 | 膝反射减弱，提睾反射消失 |
| 自主神经功能 | 尿潴留、便秘、性功能障碍 | 尿失禁或潴留、性功能障碍更显著 |
| 并发症风险 | 呼吸功能影响较小 | 易发生深静脉血栓、压疮 |
- 临床综合征举例
- 中央索综合征：多见于颈椎，但高位胸段亦可发生，表现为上肢重于下肢的运动障碍。
- 圆锥综合征：L1-L2损伤累及脊髓圆锥，表现为对称性鞍区麻木、直肠膀胱功能障碍。
- 马尾综合征：L2以下神经根受压，表现为不对称性下肢疼痛、弛缓性瘫痪及明显根性症状。
三、 诊断与治疗原则
早期准确评估对于改善预后至关重要。
影像学检查
- X线：初步筛查骨折或脱位。
- CT：清晰显示骨性结构损伤。
- MRI：金标准，可观察脊髓受压、水肿、出血等软组织改变。
神经功能评定
采用国际通用的美国脊髓损伤协会（ASIA）残损分级系统进行标准化评估，包括运动评分、感觉评分及关键肌群检查。治疗策略
| 治疗方式 | 适用情况 | 目标 |
|---|---|---|
| 急性期处理 | 保持呼吸道通畅、维持血压稳定、甲强龙冲击疗法（争议中） | 减少继发性损伤 |
| 手术干预 | 明显脊髓压迫、不稳定骨折 | 减压、固定、恢复脊柱稳定性 |
| 康复治疗 | 所有阶段 | 改善功能、预防并发症、提高生活质量 |
术后需尽早启动康复训练，包括物理治疗、作业治疗、膀胱管理及心理支持。长期随访关注压疮、泌尿系感染、骨质疏松等并发症防治。
脊髓损伤不仅带来严重的生理功能障碍，也对患者心理和社会适应能力构成巨大挑战。通过多学科协作，从急性救治到长期康复的全程管理，结合新兴技术如神经调控、干细胞治疗的研究进展，有望在未来进一步提升此类患者的生存质量与功能恢复潜力。
