5年生存率低于50%，需综合治疗改善预后
顽固性心功能不全（难治性心力衰竭）目前无法彻底根治，但通过多学科综合管理可显著延缓进展、提升生存质量。核心在于优化药物、器械干预、手术及生活方式，同时针对病因（如冠心病、心肌病）进行个体化治疗。

一、药物治疗

1. 基础药物三联疗法

   • 利尿剂：减轻水肿（如呋塞米）
   • RAAS抑制剂：ACEI/ARB（如依那普利）或ARNI（沙库巴曲缬沙坦）
   • β受体阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛

   药物类别	核心作用	适用人群	禁忌症
   ARNI	双重抑制神经内分泌激活	LVEF≤40%患者	血管性水肿史
   醛固酮拮抗剂	减少心肌纤维化	中重度心衰	血钾＞5.0mmol/L
   SGLT2抑制剂	降低心血管死亡风险30%	2型糖尿病合并者	酮症酸中毒风险

2. 新型药物与辅助治疗

   • 伊伐布雷定：控制心率，用于β阻滞剂不耐受者
   • 静脉正性肌力药：短期稳定血流动力学（如多巴酚丁胺）

二、器械与手术干预

1. 器械治疗

   • 心脏再同步化治疗（CRT）：改善QRS波＞150ms患者心功能
   • 植入式除颤器（ICD）：预防恶性心律失常导致的猝死

   干预方式	适应症	5年生存率提升	风险
   CRT-D	LVEF≤35%+LBBB	20%-30%	电极移位、感染
   左室辅助装置	终末期心衰过渡到移植	50%-70%	血栓、出血

2. 外科手术

   • 心脏移植：终末期唯一根治手段，10年存活率＞50%
   • 冠状动脉搭桥术：合并严重冠脉病变者
   • 瓣膜修复/置换：继发于瓣膜性心脏病者

三、生活方式与长期管理

1. 严格限盐限水：每日钠摄入＜2g，液体＜1.5L
2. 运动康复：有氧训练（如步行）提升心肺功能
3. 监测指标：每日体重、血压、症状变化
4. 心理支持：抑郁筛查，降低再住院率

四、前沿探索与辅助疗法

1. 干细胞治疗：修复心肌损伤（临床研究阶段）
2. 超滤治疗：替代利尿剂抵抗患者的容量管理
3. 姑息治疗：终末期患者缓解症状，提升生活质量

顽固性心功能不全需以延缓疾病进展为核心目标，通过规范化药物、精准器械支持及严格自我管理三重策略，显著改善生存率与生活质量。患者需定期随访调整方案，同时关注病因控制（如血运重建），多学科协作是长期预后的关键保障。