5年生存率可达50%-70%
老年人肺心病属于慢性进展性疾病，目前现代医学和中医均无法彻底除根，但通过规范综合治疗可有效控制症状、延缓疾病进展、显著提高生活质量并延长生存期。治疗需结合患者具体病情，采取药物、氧疗、手术、中医、生活方式干预等多学科手段，强调个体化和长期管理。
一、现代医学治疗
1. 药物治疗
药物治疗是肺心病管理的核心，需根据急性加重期与稳定期分别施策。常用药物包括抗生素、利尿剂、血管扩张剂、强心剂、平喘药等。
药物类别 | 常用药物 | 作用机制 | 适用阶段 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
抗生素 | 青霉素类、头孢类、喹诺酮类 | 控制肺部感染，减少诱因 | 急性加重期 | 根据痰培养及药敏调整 |
利尿剂 | 呋塞米、螺内酯 | 减轻水肿，降低心脏前负荷 | 急性加重期/稳定期 | 监测电解质，避免脱水 |
血管扩张剂 | 硝酸酯类、硝普钠 | 降低肺动脉压力，减轻心脏负荷 | 急性加重期 | 低血压患者慎用 |
强心剂 | 地高辛、西地兰 | 增强心肌收缩力，改善心功能 | 急性加重期 | 老年人易中毒，需监测血药浓度 |
平喘药 | 沙丁胺醇、氨茶碱 | 解除支气管痉挛，改善通气 | 急性加重期/稳定期 | 避免过量导致心悸 |
2. 氧疗
长期家庭氧疗是肺心病稳定期关键措施，可纠正低氧血症、降低肺动脉压力、改善生活质量。急性期需持续低流量吸氧，避免二氧化碳潴留；稳定期建议每日吸氧≥15小时，氧流量1-2L/min，维持血氧饱和度≥90%。
3. 手术与介入治疗
对于药物难以控制的严重肺心病，可考虑肺移植、肺减容术、介入封堵等手术。肺移植是终末期肺心病的有效手段，但受年龄、合并症等因素限制；肺减容术适用于重度肺气肿患者；介入封堵可用于肺动脉高压导致的右心衰竭。
二、中医治疗
1. 辨证施治
中医认为肺心病病位在肺、心、脾、肾，以本虚标实为特点，常见证型包括肺肾气虚、痰湿阻肺、阳虚水泛、痰浊蔽窍等。治疗以补肺益肾、化痰平喘、温阳利水为主。
证型 | 主要表现 | 治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|---|
肺肾气虚 | 气短乏力、咳嗽痰白、活动后加重 | 补肺益肾 | 补肺汤合肾气丸加减 |
痰湿阻肺 | 咳嗽痰多、胸闷气促、舌苔白腻 | 燥湿化痰 | 二陈汤合三子养亲汤 |
阳虚水泛 | 下肢浮肿、畏寒肢冷、尿少 | 温阳利水 | 真武汤合五苓散 |
痰浊蔽窍 | 意识模糊、喉中痰鸣、嗜睡 | 豁痰开窍 | 涤痰汤合安宫牛黄丸 |
2. 常用方药
- 补肺汤合肾气丸：党参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、附子、桂枝、炙甘草，适用于肺肾气虚型。
- 越婢合真武汤：生石膏、麻黄、甘草、茯苓、白术、白芍、附子、生姜、大枣、车前子、白茅根、杏仁，适用于阳虚水泛兼有肺热者。
- 二陈汤合三子养亲汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、白芥子、苏子、莱菔子，适用于痰湿阻肺型。
三、生活方式与康复
1. 饮食管理
肺心病患者需低盐低脂饮食，每日盐摄入<5g，避免水肿加重；适量优质蛋白（如鱼、蛋、奶）维持肌肉力量；多食富含维生素的蔬菜水果；少食多餐，避免过饱增加心肺负担。
饮食原则 | 具体措施 | 预期效果 |
|---|---|---|
低盐 | 每日盐<5g，避免腌制食品 | 减轻水肿，降低心脏负荷 |
低脂 | 减少动物脂肪，选择植物油 | 预防动脉硬化，改善血液循环 |
高蛋白 | 适量鱼、蛋、奶、豆制品 | 维持肌肉力量，增强免疫力 |
高维生素 | 多食新鲜蔬菜水果 | 抗氧化，促进呼吸道黏膜修复 |
少食多餐 | 每日5-6餐，避免过饱 | 减轻胃肠及心肺负担 |
2. 运动与康复
肺康复是肺心病管理的重要组成部分，包括呼吸训练、有氧运动、力量训练等。推荐每日进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练；步行、太极拳等低强度有氧运动，每周3-5次，每次20-30分钟；适度上肢力量训练，改善生活自理能力。
3. 心理支持
肺心病患者常伴有焦虑、抑郁，需家庭及社会支持。可通过心理咨询、放松训练、冥想等方式缓解情绪压力；鼓励参加病友互助小组，增强治疗信心。
四、预防与长期管理
1. 预防感染
呼吸道感染是肺心病急性加重的常见诱因，需接种流感疫苗、肺炎疫苗；避免接触感冒患者；注意保暖，避免受凉；保持口腔卫生，减少病原体定植。
2. 定期随访
稳定期每3-6个月复查肺功能、心脏超声、血气分析等；定期评估药物疗效及不良反应；根据病情调整治疗方案。
3. 避免诱因
戒烟限酒，避免接触二手烟及有害气体；避免过度劳累及情绪激动；高海拔地区或空气污染严重时减少外出。
通过现代医学与中医相结合的综合治疗，配合科学的生活方式与长期管理，老年人肺心病虽无法彻底除根，但可有效控制病情、减少急性发作、显著提高生活质量，使多数患者获得长期稳定的生存状态。