糖皮质激素是首选一线治疗，无效时可考虑免疫抑制剂或局部物理治疗。
中间葡萄膜炎的处理需根据病因和病情严重程度制定个体化方案。对于有明确感染性病因（如结核、梅毒）的患者，首要任务是进行针对性的抗感染治疗 。对于特发性病例，临床常采用阶梯式治疗策略：初始治疗通常选择糖皮质激素，若效果不佳或患者无法耐受，则可能转向冷凝或透热等物理疗法，或加用免疫抑制剂以减少激素用量 。全身性糖皮质激素适用于大多数患者，有时需联合使用助减激素的免疫抑制剂 。局部治疗可包括皮质类固醇滴眼液或眼周/眼内注射 。治疗决策应由眼科或葡萄膜炎专科医生主导，考虑炎症的严重程度和累及的眼内具体部位 。
一、 基础治疗与药物选择
糖皮质激素治疗 糖皮质激素是控制中间葡萄膜炎炎症的核心药物。根据炎症范围和严重程度，给药途径多样：
- 局部用药：对于累及前段或炎症较轻者，可使用高浓度皮质类固醇滴眼液（如1%醋酸泼尼松龙），严重时需频繁点眼 。睫状肌麻痹剂（如后马托品）常联合使用以缓解疼痛和防止虹膜后粘连 。
- 眼周/眼内注射：适用于炎症较重或局部滴眼效果不佳时，能提供更高浓度的药物直达病灶 。
- 全身用药：对于广泛炎症、双眼受累或伴有严重并发症（如黄斑囊样水肿）的患者，常需口服或静脉注射全身性糖皮质激素 。
给药途径
适用情况
优点
缺点/风险
局部滴眼
轻度炎症，累及眼前段
使用方便，全身副作用小
眼内药物浓度低，对后段炎症效果有限
眼周/眼内注射
中重度炎症，局部滴眼无效
药物浓度高，起效快
有操作风险（感染、出血、眼压升高等）
全身用药
广泛炎症，双眼病变，严重并发症
作用全面，控制力强
全身副作用显著（如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等）
免疫抑制剂的应用 当单用糖皮质激素效果不理想、需要长期大剂量激素（存在严重副作用风险）或患者对激素不耐受时，需加用免疫抑制剂作为“激素助减剂” 。这类药物通过抑制免疫系统过度反应来控制炎症，减少对激素的依赖。选择何种免疫抑制剂需医生根据患者具体情况评估。
针对特定病因的治疗 若中间葡萄膜炎由特定感染（如结核、梅毒）或全身性疾病（如结节病、多发性硬化）引起，必须同时进行针对性的病因治疗，这是控制炎症的根本 。忽略病因治疗可能导致炎症反复或治疗失败。
二、 进阶治疗与物理疗法
生物制剂治疗新策略 近年来，基于对中间葡萄膜炎分子机制的深入研究，新的生物治疗策略正在发展中，例如通过抗IL-2R治疗或中和IFN-γ来抑制T淋巴细胞的活性，为难治性病例提供了新的希望 。
局部物理治疗 对于部分特发性中间葡萄膜炎患者，若药物治疗无效或不能耐受，可考虑采用局部物理疗法，如冷凝或透热治疗，旨在破坏炎症组织或改变局部环境以控制炎症 。这类方法通常作为药物治疗失败后的备选方案。
- 并发症的处理中间葡萄膜炎可引发多种严重并发症，如黄斑囊样水肿、并发性白内障、视网膜新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视盘水肿或视神经萎缩等 。治疗过程中必须密切监测并及时处理这些并发症，可能需要激光光凝、玻璃体切割手术等干预措施，以最大限度保护视力。
中间葡萄膜炎的管理是一个复杂且需长期随访的过程，强调早期诊断、规范治疗和定期复查，患者应严格遵从医嘱，与医生保持良好沟通，共同应对疾病，以期获得最佳的视力预后和生活质量。