戒酒及时且病变轻微者，部分可实现临床痊愈；多数患者需长期管理，无法保证“彻底除根”。
酒精性心肌的核心治疗在于立即并永久戒酒，这是阻止病情进展、争取心功能恢复的最关键措施 。早期诊断并在心脏结构发生不可逆改变前严格戒酒，部分患者的心脏大小和功能可恢复正常 。即使心脏已明显扩大或伴有心功能不全，戒酒仍能显著改善预后 。对于病变严重或戒酒过晚的患者，心脏损伤可能无法完全逆转，治疗目标转为控制症状、延缓进展和提高生活质量，此时难以实现“彻底除根”。
一、 戒酒是治疗基石与预后关键
- 立即性与永久性：确诊后必须立即、彻底、永久性戒酒，任何程度的酒精摄入都可能加剧心肌损伤 。这是所有后续治疗有效的前提。
- 恢复潜力与时间窗：早期戒酒（尤其在心脏扩大不严重时）可使心腔大小及左心功能恢复正常 。研究显示，停酒6个月后，相当一部分患者心功能可获改善 。及时戒酒者4年死亡率可低至9%左右 。
- 预后改善：即使病情已较重，戒酒仍能有效改善预后，使增大的心影在短期内明显缩小 。
二、 综合治疗策略支持心脏康复
营养支持与维生素补充：长期酗酒常伴营养不良，需补充B族维生素（尤其是硫胺素）、叶酸、镁等，纠正代谢紊乱，支持心肌修复。
药物治疗改善心功能与控制症状：
- 心力衰竭管理：使用利尿剂减轻水肿，ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等改善心室重构、降低死亡率。
- 心律失常治疗：根据心律失常类型选用抗心律失常药物，必要时考虑植入式心脏复律除颤器（ICD）预防猝死。
- 抗凝治疗：对于房颤或左心室血栓高风险患者，需评估使用抗凝药物。
治疗目标
常用药物类别
主要作用
注意事项
改善心功能/预后
ACEI/ARB/ARNI, β受体阻滞剂, MRA
逆转心室重构，降低死亡率和住院率
需从小剂量起始，监测血压、肾功能、血钾
缓解症状
利尿剂
减轻液体潴留，缓解呼吸困难、水肿
监测电解质，避免过度利尿
控制心律失常
抗心律失常药，ICD
维持窦性心律或控制心室率，预防猝死
根据具体心律失常类型选择
预防血栓
抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）
预防心房颤动或心室血栓导致的栓塞事件
严格监测凝血功能，评估出血风险
- 器械与手术治疗：
- 心脏再同步化治疗（CRT）：适用于符合特定心电图和超声标准的心力衰竭患者，可改善心功能和症状 。
- 心脏移植：对于终末期酒精性心肌病、严格戒酒后心功能仍无改善且符合移植标准的患者，是最后的治疗选择 。
三、 长期管理与生活方式干预
- 持续戒酒监督与心理支持：提供心理咨询、行为干预或加入戒酒互助团体，防止复饮，这是维持疗效的根本。
- 健康生活方式：低盐饮食、适度有氧运动（在医生指导下）、控制体重、戒烟、管理高血压、糖尿病等合并症。
- 定期随访监测：定期复查心电图、超声心动图、血液指标等，评估心功能变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
酒精性心肌的治疗效果高度依赖于戒酒的时机和彻底性，早期干预有望实现临床痊愈，但多数情况下，尤其在心脏结构已发生显著改变后，治疗旨在控制病情、改善生活质量和延长生存期，而非追求绝对的“彻底除根”，患者需做好长期管理的心理准备并严格遵循医嘱。