约60%的先天性眼肌麻痹病例与单眼下转肌群受累相关。
单眼下转肌（下直肌和上斜肌）同时出现麻痹的情况，通常提示先天性眼外肌发育异常、颅脑神经损伤或全身性疾病继发的神经肌肉病变。这类疾病可能导致复视、代偿性头位及双眼视觉功能破坏，需通过多学科评估明确病因。
一、病因与发病机制
先天性因素
- 基因突变：如HOXA1基因异常影响脑干神经核发育。
- 产伤或宫内感染：导致动眼神经或滑车神经分支损伤。
获得性因素
- 颅脑外伤：直接损伤神经通路或眼外肌。
- 血管性疾病：糖尿病微血管病变或脑干梗死。
- 炎症与感染：多发性硬化、带状疱疹病毒侵犯脑神经。
| 对比项 | 先天性麻痹 | 获得性麻痹 |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 婴幼儿期 | 任何年龄 |
| 进展速度 | 稳定 | 急性或渐进性 |
| 伴随症状 | 常合并其他畸形 | 原发病表现（如头痛） |
二、临床表现
眼球运动障碍
- 下转受限：患眼向下注视时出现明显滞后。
- 斜视：垂直性斜视伴头位倾斜（下颌内收）。
视觉功能影响
- 复视：尤其在阅读或下楼梯时加重。
- 弱视：儿童长期麻痹可能导致中枢抑制。
三、诊断与鉴别
专科检查
- 眼球运动评估：Hess屏或 Lancaster试验量化麻痹程度。
- 影像学检查：MRI排除脑干病变或肌肉结构异常。
关键鉴别诊断
- 甲状腺眼病：以下直肌增厚为特征，但无神经麻痹。
- 重症肌无力：疲劳性上睑下垂，新斯的明试验阳性。
四、治疗与管理
保守治疗
- 棱镜矫正：缓解轻度复视。
- 视觉训练：改善双眼融合功能。
手术干预
- 肌肉移位术：调整眼外肌张力平衡。
- 神经修复：仅适用于部分外伤病例。
| 治疗方案 | 适用条件 | 预期效果 |
|---|---|---|
| 棱镜眼镜 | 斜视角度<10△ | 临时缓解症状 |
| 肌肉手术 | 稳定期麻痹 | 改善外观及部分功能 |
该疾病需长期随访以评估神经功能代偿或潜在病因进展，早期干预可显著改善生活质量。患者应避免剧烈运动以防继发性损伤，儿童病例需警惕弱视形成。