赖特综合征性巩膜炎是一种与强直性脊柱炎相关的慢性非感染性葡萄膜炎，主要表现为眼部炎症及全身关节病变。
一、疾病定义与核心特征
- 病因关联：赖特综合征性巩膜炎属于反应性关节炎的一种表现形式，通常继发于泌尿生殖系统或肠道感染（如沙门氏菌、衣原体感染）。其发病机制与宿主免疫系统的异常反应相关，尤其是HLA-B27基因携带者风险显著升高。
- 临床表现：
- 眼部症状：急性或亚急性起病，双眼受累常见，表现为眼红、疼痛、畏光、视力下降。典型体征包括前房积脓、虹膜后粘连及周边部巩膜增厚。
- 全身症状：伴随关节炎（以下肢大关节为主）、尿道炎或皮肤黏膜病变（如银屑病样皮疹）。
二、诊断要点
- 临床标准：
- Schmidt标准：需满足至少一项眼部病变（如葡萄膜炎）及两项以上关节外表现（如尿道炎、结膜炎）。
- 影像学检查：X线或MRI可显示骶髂关节炎或脊柱竹节样变。
- 鉴别诊断：需排除感染性巩膜炎、类风湿关节炎及痛风性关节炎等，实验室检测（如HLA-B27检测、病原体培养）辅助确诊。
三、治疗与管理
- 药物治疗：
药物类型 代表药物 作用机制 常见副作用 非甾体抗炎药 塞来昔布 抑制前列腺素合成 胃肠道不适、肝肾功能异常 免疫抑制剂 甲氨蝶呤 抑制 T细胞活化 骨髓抑制、肝毒性 生物制剂 抗 TNF-α单抗 阻断肿瘤坏死因子信号通路 感染风险增加 - 手术干预：严重病例可能出现继发性青光眼或白内障，需通过滤过术或人工晶体置换改善视力。
- 长期管理：定期眼科随访监测眼压及视网膜病变，配合物理治疗维持关节活动度。
四、预后与并发症
- 预后评估：早期规范治疗可控制病情进展，约70%患者在1-2年内缓解，但部分遗留慢性关节僵硬或虹膜粘连。
- 潜在风险：未及时干预可能导致失明（因继发青光眼或黄斑水肿）、脊柱强直或心脏瓣膜病变。
赖特综合征性巩膜炎需多学科协作管理，强调早诊早治以降低致残率。患者应避免过度劳累，注意个人卫生预防感染诱因，并严格遵医嘱调整用药方案。