60岁以上人群发病率约2.3%-5.8%，是青壮年风湿性心脏病的3-5倍
风湿性心脏病（RHD）是由A组乙型溶血性链球菌感染引发的自身免疫性疾病，主要累及心脏瓣膜。老年人因免疫衰老和慢性炎症累积，病程常呈现隐匿进展、多瓣膜受累的特点，约70%病例在60岁后出现明显症状。
一、疾病本质与发病机制
- 病理基础：链球菌感染后产生抗体，与心肌瓣膜胶原蛋白发生交叉反应，引发瓣膜增厚、粘连。
- 老年特殊性：
- 瓣膜钙化加速（年增厚率0.1-0.3mm）
- 合并症叠加（高血压/糖尿病使风险提升40%-60%）
二、典型临床表现
| 症状类型 | 早期表现 | 晚期表现 |
|---|---|---|
| 心肺症状 | 爬楼气短 | 夜间阵发性呼吸困难 |
| 全身症状 | 关节游走痛（已少见） | 颈静脉怒张、下肢水肿 |
| 听诊特征 | 心尖区舒张期杂音 | 全收缩期杂音伴震颤 |
三、诊断与治疗原则
- 关键检查：
- 超声心动图（确诊率>95%）
- 抗链球菌溶血素O（ASO）（老年阳性率仅30%-50%）
- 治疗策略：
- 急性期：青霉素疗程需延长至14天（标准10天）
- 慢性期：瓣膜置换术5年生存率达82%-90%
四、预防与管理要点
- 一级预防：
链球菌感染后24小时内使用青霉素（有效率92%）
- 日常监测：
- 每月记录体重变化（3天内增重2kg提示心衰）
- 限制钠摄入（每日<3g）
该病在老年群体中易被误诊为普通衰老表现，及时识别瓣膜病变窗口期（从出现杂音到失代偿平均8-12年）可显著改善预后。规范抗凝治疗可使脑栓塞风险降低60%-70%。