心源性休克的症状和表现
心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其症状和表现主要包括以下几点：
一、临床分期
心源性休克根据发生发展过程，大致可分为早、中、晚三期。
1. 休克早期
- 患者表现：烦躁不安、恐惧、精神紧张，但意识清楚。
- 皮肤或黏膜：苍白或轻度紫绀，肢端湿冷，出现大汗。
- 心率：可以增快，伴有恶心、呕吐。
- 血压：可以正常、略微增高或稍微降低，但脉压差变小。
- 尿量：稍微减少。
2. 休克中期
- 患者表现：表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
- 血压：下降，心率增快。
- 尿量：明显减少，皮肤出现花斑。
3. 休克晚期
- 主要表现：弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭症状。
- 具体表现：皮肤、黏膜、内脏广泛出血或肾、肝、脑等重要器官出现衰竭症状，如肾功能衰竭表现为少尿或无尿，血液中肌酐、尿素氮明显增高，产生尿毒症、代谢性酸中毒等。
二、三大主要表现
1. 低血压
- 定义：患者的血压显著降低，收缩压通常低于90mmHg，或者平均动脉压低于65mmHg。
- 原因：由于心脏泵血功能急剧减退，无法维持正常的血液循环，导致外周血管灌注不足。
2. 组织低灌注
- 表现：四肢湿冷、皮肤苍白或发绀，尿量显著减少，每小时少于20ml。
- 原因：血液循环障碍，无法为组织和器官提供足够的氧气和营养物质。
3. 意识改变
- 表现：患者可能出现神志淡漠、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
- 原因：由于大脑供血不足，影响了神经功能。
三、原发疾病的相关表现
心源性休克有其原发疾病的相关表现，如：
- 心肌梗死：一般有胸骨后疼痛、心电图动态演变及血清心肌坏死标志物动态变化，休克多发生在心梗24h内。
- 肺栓塞：有剧烈胸痛、咳嗽、咯血、气急等，可在数小内死亡。
- 心脏压塞：引起者有低血压、脉压减小、奇脉、心音遥远微弱、心率快、肝颈静脉回流征阳性。
四、血流动力学指标变化
- 动脉压：<10.7KPa(80mmHg)。
- 中心静脉压：正常或偏高。
- 心输出量：极度低下。
五、其他表现
- 皮肤和肛门的温差：休克时皮温下降，而肛温不下降甚至升高，二者温差增大。
- 眼底和甲皱检查：眼底检查可见小动脉痉挛和小静脉扩张，严重时出现视网膜水肿。甲皱检查可见毛细血管内充盈时间延长等。
- 红细胞压积检查：有外周血管明显收缩时，周围末梢血的红细胞压积比中心静脉红细胞压积高出3%容积。
心源性休克是一种严重的临床急症，一旦出现这些表现，应立即采取急救措施，以挽救患者生命。医生还会结合患者的病史、心电图、心肌酶等检查结果，综合判断病情并制定治疗方案。