锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是一种因锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞导致椎动脉血流逆向流入患侧上肢供血区的病理状态，常见症状包括患侧上肢无力、头晕及脑部缺血表现。
一、核心症状与表现
上肢缺血症状
- 患侧上肢易疲劳：单侧手臂活动后出现乏力、酸痛，尤其在举手或持物时明显。
- 血压差异：双侧上肢血压差通常＞20mmHg，患侧血压显著低于健侧。
- 脉搏减弱或消失：患侧桡动脉搏动减弱甚至触不到。
脑部缺血症状
- 短暂性脑缺血发作（TIA）：突发眩晕、复视、构音障碍或单侧肢体麻木，持续数分钟至数小时。
- 椎基底动脉缺血：表现为平衡失调、共济失调或跌倒发作，严重时可引发脑梗死。
其他全身症状
- 颈部血管杂音：部分患者可在锁骨上窝听到收缩期血管杂音。
- Horner综合征：少数病例伴随瞳孔缩小、上睑下垂及面部无汗。
二、临床特征对比表
| 对比项 | 典型SSS | 非典型或隐匿性SSS |
|---|---|---|
| 主要症状 | 上肢间歇性缺血+脑缺血 | 仅表现为单一系统症状（如头晕） |
| 血压差 | 患侧上肢血压显著降低 | 血压差＜15 mmHg 或无明显差异 |
| 发病年龄 | 多见于 50 岁以上人群 | 偶见于年轻患者（如动脉夹层） |
| 病因 | 动脉粥样硬化为主 | 创伤、放射性损伤或先天畸形 |
三、诊断与鉴别要点
关键检查
- 无创筛查：双侧上肢血压测量、经颅多普勒（TCD）检测锁骨下动脉盗血现象。
- 影像学确诊：CTA/MRA显示锁骨下动脉起始段狭窄＞70%，或DSA证实血流逆向。
需鉴别疾病
- 周围动脉疾病：单纯上肢缺血无脑缺血表现。
- 椎动脉型颈椎病：颈部活动诱发症状，影像学无血管狭窄。
四、治疗与预后
保守治疗
控制高血压、高血脂及糖尿病，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓。
介入或手术
- 支架植入：适用于狭窄＞70%且症状明显的患者。
- 旁路手术：远端锁骨下动脉-腋动脉吻合，恢复血流。
预后
及时干预者症状缓解率＞80%，延误治疗可能遗留永久性神经损伤。
锁骨下动脉盗血综合征需通过详细病史、体格检查及影像学综合判断，早期识别可显著改善预后。若出现单侧上肢无力伴头晕，尤其是存在血管危险因素者，应尽早就诊排查。