2周至2个月
小儿肾小管-间质肾炎能否彻底除根，关键在于早期诊断、及时去除病因和规范治疗。大多数急性型患儿在病因消除后，经过合理药物治疗和支持疗法，肾功能可完全恢复，病程通常为2周至2个月；但若延误治疗或转为慢性，则可能遗留肾功能不全，甚至进展为终末期肾病。早发现、早干预是决定预后的核心。
一、治疗原则
小儿肾小管-间质肾炎的治疗以病因治疗为基础，结合对症支持、免疫调节及肾替代等综合手段，目标是控制炎症、保护肾功能、防止复发和延缓进展。
病因治疗
- 感染性：及时抗感染，选用敏感抗生素，彻底清除感染灶。
- 药物性：立即停用可疑药物，如非甾体抗炎药、抗生素等，避免再次接触。
- 梗阻性：解除尿路梗阻，如手术矫正畸形、取出结石等。
- 免疫性/系统性病：积极治疗原发病，如系统性红斑狼疮需联合免疫抑制剂。
对症支持治疗
- 水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据监测结果补充水分、电解质，纠正酸中毒。
- 高血压：选用ACEI/ARB类降压药，保护肾脏。
- 水肿：限制水盐摄入，必要时使用利尿剂。
- 贫血：补充促红细胞生成素及铁剂。
免疫调节治疗
- 糖皮质激素：适用于重症或病因不明的急性病例，常用泼尼松（1mg/kg/天），疗程4～6周，多数在1～2周内肾功能明显改善。
- 免疫抑制剂：如环磷酰胺（2mg/kg/天），用于激素无效或依赖者，最长可用1年，需密切监测血常规。
- 血浆置换：适用于抗肾小管基膜抗体阳性或狼疮性患儿，可快速清除致病抗体。
肾替代治疗
- 透析：合并急性肾衰竭或严重水电解质紊乱时，及时进行血液透析或腹膜透析。
- 长期肾替代：进展至终末期肾病者，需考虑肾脏移植。
二、预后与影响因素
小儿肾小管-间质肾炎的预后与病因、病程、治疗及时性及肾损害程度密切相关。急性型预后较好，慢性型易遗留肾功能不全。
影响因素 | 预后较好 | 预后较差 |
|---|---|---|
病因 | 感染、药物（及时停药） | 遗传代谢、自身免疫、长期梗阻 |
病程 | <2个月，早期干预 | >2个月，延误治疗 |
肾衰持续时间 | <2周，肾功能可完全恢复 | >3周，易遗留肾功能损害 |
肾活检 | 轻度浸润、无纤维化 | 弥漫浸润、明显纤维化 |
治疗反应 | 激素敏感，病因去除 | 激素耐药，病因持续存在 |
- 随访：所有患儿需定期复查尿常规、肾功能、血压，至少1年，警惕TINU综合征（肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎）。
- 复发：若原发病未控制或再次接触致病因素，可复发，需长期监测。
三、生活管理与预防
小儿肾小管-间质肾炎的康复离不开科学生活管理和预防措施，以减少复发、保护残余肾功能。
饮食调理
- 低盐、优质低蛋白饮食，减轻肾脏负担。
- 避免高钾、高磷食物，预防电解质紊乱。
- 保证充足热量，避免营养不良。
避免肾毒性物质
- 慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。
- 避免接触重金属、有机溶剂等环境毒素。
预防感染
- 注意个人卫生，避免尿路感染。
- 及时接种疫苗，增强免疫力。
定期监测
- 每3～6个月复查尿常规、肾功能、血压。
- 长期随访眼科，排除葡萄膜炎。
小儿肾小管-间质肾炎的“彻底除根”依赖于早期诊断、精准病因治疗和规范综合管理。急性型患儿在及时干预后多可完全康复，而慢性型或延误治疗者易遗留肾功能损害。通过去除病因、合理用药、科学随访和生活调理，可最大限度保护肾功能、降低复发率、改善长期预后。
