60岁以上老年人突发左下腹痉挛性疼痛、便血和腹泻是缺血性结肠炎最典型的三联征。
缺血性结肠炎是由于支配结肠的血流减少导致肠壁缺血损伤，多见于老年人，临床表现为突发腹痛、腹泻和便血，严重者可出现肠坏死、穿孔甚至休克。根据病理和临床特点，可分为坏疽型、狭窄型和一过型，不同分型预后差异显著。早期识别与干预对改善预后至关重要。
一、典型症状与表现
腹痛
- 突发或逐渐加重的左下腹痉挛性疼痛最为常见，部分可波及全腹。
- 疼痛常为绞痛，阵发性加剧，排便后不缓解。
- 右侧腹痛提示病情较重，并发症风险高。
便血
- 鲜红色或暗红色血便，有时仅为血水样便。
- 出血量一般不多，但坏疽型可大量出血。
- 常伴有急迫排便感。
腹泻
- 多为水样泻，每日数次至数十次不等。
- 可含黏液或脓血。
- 常与腹痛同时出现。
全身症状
- 恶心、呕吐、食欲不振。
- 低热，一般不超过38.5℃。
- 严重者可出现腹胀、肠梗阻表现，甚至休克。
二、临床分型及特点
根据病理基础和临床表现，可分为以下三型：
分型 | 病理特点 | 主要症状 | 预后与转归 |
|---|---|---|---|
坏疽型 | 结肠大块坏死，深达肌层及浆膜 | 突发剧烈腹痛、血水样腹泻、腹膜炎体征 | 病情危重，常需手术，死亡率高 |
狭窄型 | 肠壁水肿、增厚、管腔狭窄 | 腹胀、腹痛、腹泻，轻者可无症状 | 可发展为慢性肠梗阻 |
一过型 | 黏膜及黏膜下层缺血 | 轻度腹痛、血便、腹泻，伴低热 | 1-2周内自愈，预后良好 |
坏疽型
- 起病急骤，剧痛多位于左下腹或左季肋部。
- 血便量多，呈暗紫色或鲜红色。
- 可出现腹膜刺激征、肠穿孔、脓毒症、休克。
- 需紧急手术，死亡率较高。
狭窄型
- 肠壁增厚、僵硬导致慢性肠腔狭窄。
- 表现为反复腹胀、腹痛、排便习惯改变。
- 严重者可出现肠梗阻，需手术解除狭窄。
一过型
- 最常见，占大多数病例。
- 症状较轻，多为左侧腹痛、血便、腹泻。
- 多在1-2周内自行恢复，一般不复发。
三、高危人群与诱因
高龄
- 60岁以上为高发人群，动脉粥样硬化是主要病因。
- 女性略多于男性。
心血管疾病
- 高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常。
- 低血压状态（如休克、脱水）。
其他因素
- 糖尿病、高脂血症、凝血功能异常。
- 某些药物（如血管收缩剂、激素类药物）。
- 长期便秘、剧烈运动（如马拉松）。
缺血性结肠炎是老年人常见的肠道缺血性疾病，以腹痛、便血、腹泻为典型表现，临床分型不同，预后差异显著。早期识别、及时干预可显著改善患者预后，高龄及心血管疾病人群需特别警惕。
