60岁以上患者占主动脉夹层病例的70%，且每增加10岁发病率翻倍。老年人因血管弹性下降、高血压控制不佳等因素，成为主动脉夹层的高危群体。
主动脉夹层是主动脉内膜撕裂导致血液涌入血管壁形成的致命性病变，其症状常被误诊为心梗或中风。典型表现为突发性剧烈胸痛（90%患者首发症状），呈刀割样或撕裂感，可放射至背部。约30%患者伴随晕厥，提示病情危重。其他常见表现包括双侧肢体血压差异＞20mmHg、急性主动脉瓣关闭不全（听诊杂音）及神经功能障碍（脑灌注不足所致）。
（一）典型症状与体征
疼痛特征
- 部位：前胸（Stanford A型多见）或背部（B型多见）
- 性质：突发性、持续性剧痛，与体位无关
- 伴随症状：面色苍白、大汗、濒死感
循环系统异常
表现 A型夹层（近端） B型夹层（远端） 休克征象 常见（40%） 较少见（15%） 脉搏消失 上肢多见 下肢多见 主动脉瓣反流 高频（70%） 罕见 器官缺血症状
- 脑卒中：意识障碍、偏瘫（A型夹层合并头臂干受累）
- 肠缺血：腹痛、便血（腹腔干或肠系膜动脉受压）
- 肾衰竭：少尿、血肌酐升高（肾动脉闭塞）
（二）老年特异性表现
症状不典型性
- 30%患者仅表现为呼吸困难或晕厥，易误诊为肺栓塞
- 慢性疼痛：部分患者因长期高血压耐受疼痛，延误就诊
并发症高风险
- 夹层破裂：24小时内死亡率达33%
- 多器官衰竭：合并冠心病者死亡率增加5倍
（三）鉴别诊断要点
与急性心梗区别
- 夹层疼痛：更剧烈、范围更广，硝酸甘油无效
- 心电图：夹层多无ST段抬高（除非累及冠状动脉）
与脑卒中区别
夹层所致卒中：常伴肢体脉搏不对称或新发主动脉杂音
老年人主动脉夹层病情凶险，早期识别胸痛特征（突发撕裂感+背部放射）及血压差异可显著提高生存率。需特别警惕无症状或慢性疼痛患者，及时行增强CT检查。治疗关键在于控制血压（目标收缩压＜120mmHg）和手术干预（A型夹层需紧急开胸修复）。
