手术是主要治疗手段，核心原则为“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防止复发” 。

面对肝内胆管结石，首要任务是寻求专业医疗评估，因为其治疗策略高度依赖结石的位置、分布、是否合并胆管狭窄或肝脏损害以及患者的整体健康状况。虽然部分无症状患者可能暂时观察，但多数情况下，尤其是出现症状或并发症时，积极干预是必要的。现代治疗已从单纯取石发展为系统化、个体化的综合方案，旨在彻底清除结石、解决根本病因并预防复发，微创技术的应用也显著改善了治疗体验和效果。

一、 核心治疗原则与目标

1. 根本性清除：治疗目标不仅是取出可见结石，更要处理导致结石形成的“病灶”，如狭窄的胆管段或已发生纤维化、萎缩的肝组织，这是防止复发的关键 。
2. 通畅引流：确保胆汁引流通畅至关重要，可通过解除胆管狭窄、建立胆肠吻合等方式实现，避免胆汁淤积再次诱发结石或感染 。
3. 预防复发：术后管理同样重要，可能包括中药调理、定期复查以及必要时的后续内镜或介入治疗，形成系统化治疗的一部分 。

二、 主要治疗方法详解

1. 外科手术治疗：是目前治疗肝内胆管结石的主要方式，尤其适用于结石分布广泛、合并胆管狭窄或肝实质损害的患者 。基本术式包括：

   • 肝切除术：切除含有结石且已发生不可逆损害的肝段或肝叶，是根治性治疗的重要手段，可通过开腹或腹腔镜/机器人辅助微创方式进行 。
   • 胆管切开取石术：直接切开胆管取出结石，常与胆道镜联合使用以提高取净率，但对于结石广泛或多发狭窄者，可能难以彻底清除 。
   • 胆肠吻合术：用于解决胆管远端梗阻或狭窄，建立新的胆汁引流通道。
   • 肝移植术：适用于肝脏功能严重衰竭或病变极其广泛的终末期患者。 临床实践中，常根据患者具体情况，序贯或联合应用上述多种手术方式 。

2. 微创与内镜介入治疗：随着技术进步，微创方法应用日益广泛。

   • 腹腔镜/机器人手术：结合肝切除和胆道镜探查取石，创伤小、恢复快，能最大限度清除病变组织和结石 。
   • 经皮经肝胆道镜取石（PTCS）：通过皮肤穿刺建立通道，置入胆道镜进行取石，适用于部分无法手术或术后残留结石的患者。
   • 经口胆管镜碎石术：通过内镜逆行进入胆管，对结石进行碎石和取石，是另一种重要的微创治疗选择 。
   • 术中/术后胆道镜：在手术中或术后通过T管窦道置入胆道镜，直视下取石，是提高结石取净率、减少残留的重要辅助手段 。

3. 非手术治疗与支持治疗：主要作为辅助或姑息手段。

   • 药物治疗：尚无特效溶石药物，主要用于控制感染（抗生素）、缓解胆绞痛（解痉止痛药）或作为术后预防复发的辅助（如某些中药） 。
   • 观察随访：仅适用于无症状、结石稳定且无并发症的极少数患者，需密切监测。

下表对比了不同治疗方法的适用情况与特点：

肝内胆管结石的处理是一个复杂且需要个体化决策的过程，从精准诊断开始，结合患者具体情况选择最合适的治疗路径，无论是传统的开放手术还是日益普及的微创技术，其最终目的都是为了彻底清除病灶、恢复胆道通畅并最大限度地预防复发，患者应与医生充分沟通，理解各种方案的利弊，共同制定最佳治疗计划。