急性闭角型青光眼可在数小时至数天内导致不可逆性视力丧失，是眼科急症中需要紧急处理的情况之一。

急性闭角型青光眼是由于眼前房角突然关闭导致眼压急剧升高而引发的一种严重眼科急症，典型症状包括突发性眼痛、视力模糊、虹视（看灯光时出现彩虹样光环）、恶心呕吐等，若不及时治疗可在短时间内造成永久性视力损伤甚至失明。

一、发病机制

1. 解剖学基础

   • 眼前房浅：亚洲人群尤为常见，前房深度＜2.5mm时风险显著增加
   • 晶状体增厚：随年龄增长，晶状体体积增大，进一步挤压前房
   • 眼轴较短：通常眼轴长度＜22mm的人群更易发生

2. 诱发因素

   常见诱因	作用机制	危险程度
   暗环境	瞳孔散大，虹膜根部堆积阻塞房角	★★★★
   情绪激动	交感神经兴奋导致瞳孔散大	★★★
   药物影响	抗胆碱药、抗组胺药等诱发瞳孔散大	★★★★
   过度疲劳	血管舒缩功能紊乱影响房水循环	★★

3. 病理生理过程

   • 房角关闭：虹膜周边部与小梁网贴附，阻碍房水排出
   • 眼压骤升：正常眼压10-21mmHg，急性发作时可达50-80mmHg
   • 视神经损伤：高眼压压迫视神经，导致轴浆流中断
   • 角膜水肿：内皮细胞泵功能受损，出现雾状混浊

二、临床表现

1. 典型症状

   • 眼部表现：剧烈眼胀痛、同侧头痛、视力骤降
   • 全身症状：恶心呕吐、寒战发热（易误诊为消化系统疾病）
   • 视觉异常：虹视现象、视物模糊、光晕感

2. 分期特征

   临床分期	眼压(mmHg)	主要表现	治疗紧迫性
   临床前期	正常	有解剖危险因素但未发作	定期监测
   先兆期	间断升高	一过性虹视、眼胀	药物干预
   急性发作期	＞50	剧烈疼痛、角膜水肿	立即抢救
   慢性期	持续升高	视野缺损、杯盘比增大	手术治疗
   绝对期	极高	无光感、眼球萎缩	症状治疗

3. 体征检查

   • 眼前节：混合充血、角膜雾状水肿、前房变浅
   • 瞳孔：垂直椭圆形散大，对光反射消失
   • 眼底：视盘水肿、视网膜静脉搏动消失

三、诊断方法

1. 眼压测量

   • Goldmann压平眼压计：金标准，不受角膜厚度影响
   • 非接触式眼压计：快速筛查，但高眼压时准确性下降
   • Schiotz眼压计：适用于严重角膜水肿患者

2. 前房角镜检查

   • Scheie分级法：评估房角开放程度
   • 动态检查：观察虹膜周边部与小梁网关系
   • 压迫试验：判断房角关闭是否可逆

3. 影像学检查

   检查方法	优势	局限性
   UBM	清晰显示虹膜形态、房角结构	需接触角膜
   OCT前节成像	无创、高分辨率	受角膜透明度影响
   A超测厚	精确测量前房深度	不能提供结构信息

四、治疗方案

1. 急性期处理

   • 药物治疗：
     • β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）：减少房水生成
     • 碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）：抑制房水分泌
     • 高渗剂（甘露醇）：快速降低眼压
     • 缩瞳剂（毛果芸香碱）：开放房角（需在眼压＜40mmHg时使用）
   • 激光治疗：
     • 激光周边虹膜切开术：建立房水引流通道
     • 氩激光周边虹膜成形术：拉平虹膜根部

2. 手术治疗

   • 滤过手术：小梁切除术、非穿透性小梁手术
   • 房水引流装置：青光眼引流阀植入
   • 晶状体手术：白内障摘除联合房角分离术

3. 长期管理

   • 定期随访：发作后1周、1月、3月复查
   • 对侧眼预防：80%患者5年内对侧眼可能发作
   • 生活方式调整：避免暗环境、保持情绪稳定

急性闭角型青光眼是一种可预防的致盲性眼病，早期识别危险因素、及时处理先兆症状、急性发作时迅速降低眼压是挽救视功能的关键，公众应提高对突发眼痛伴视力下降的警惕性，特别是40岁以上有远视的人群应定期进行眼科检查以早期发现潜在风险。