玻璃体视网膜手术后青光眼患者需在术后3-6个月内密切监测眼压，长期随访至少1-2年，目标眼压一般控制在15-21mmHg以下，具体依视神经损伤程度而定。

玻璃体及视网膜脱离手术后所致青光眼的调理，需根据不同术式（如巩膜扣带术、玻璃体切割术、硅油或气体填充）引发的眼压升高机制，采取个体化、分阶段综合管理。早期以药物控制为主，中期视眼压波动和视神经状况调整方案，晚期若药物无效则需手术干预。全程强调定期监测、多学科协作，并辅以生活方式调整，最大限度保护视功能。

一、术后监测与随访

术后定期监测眼压、视神经及视野是调理的核心环节，有助于早期发现眼压异常并及时干预。不同术式后青光眼发生时间窗和风险各异，监测策略需个体化。

1. 监测频率与时间窗
   术后1周、1个月、3个月、6个月为关键节点，之后每3-6个月复查一次，持续至少1-2年。硅油填充患者需在硅油取出前后加强监测，气体填充患者需在气体吸收前每周随访。

2. 监测项目
   包括眼压、裂隙灯、房角镜、眼底、视神经OCT、视野等。房角镜可区分开角型与闭角型青光眼，指导后续治疗。

3. 多学科协作
   眼科青光眼专科与视网膜专科医生共同制定随访计划，必要时联合内分泌科、心血管科管理全身疾病。

表：不同术式后青光眼监测重点对比

二、药物调理

药物是控制术后青光眼的一线手段，以减少房水生成、促进房水排出或抗炎为主。选择药物时需考虑术式、眼压升高机制及患者全身情况。

1. 房水抑制剂
   包括β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、α2受体激动剂（如溴莫尼定）。此类药物通过减少房水生成降低眼压，适用于大多数术后青光眼，尤其开角型或硅油乳化者。

2. 前列腺素衍生物
   如拉坦前列素，通过增加葡萄膜巩膜通路房水流出降眼压。但术后炎症期慎用，可能加重炎症。

3. 抗炎药物
   局部糖皮质激素（如氟米龙）用于减轻炎症反应，预防周边前粘连。长期低剂量使用可预防虹膜切开术后瘢痕闭塞。

4. 慎用与禁忌药物
   缩瞳药（如毛果芸香碱）可能加重房角关闭，禁用于巩膜扣带术后闭角型青光眼。肾上腺素类药物可能诱发炎症，应避免。

表：常用降眼压药物特点对比

三、手术干预

当药物无法有效控制眼压或视神经持续受损时，需考虑手术干预。手术方式需结合既往术式、结膜条件、角膜功能等综合评估。

1. 激光治疗
   激光虹膜成形术可用于巩膜扣带术后房角关闭，通过周边虹膜皱缩开放房角。激光虹膜切开术适用于硅油致瞳孔阻滞，无晶状体眼需预防性下方虹膜切开。

2. 青光眼引流装置（GDD）
   包括Ahmed阀、Baerveldt植入物等，适用于结膜瘢痕严重、滤过手术高风险者。引流管可置于前房或睫状体平坦部，硅油填充者管口需朝下防油堵塞。

3. 滤过手术
   小梁切除术联合抗代谢药物（如丝裂霉素C）可用于部分病例，但结膜瘢痕影响成功率，需谨慎选择。

4. 睫状体光凝
   适用于晚期、视功能极差者，通过减少房水生成降眼压，但需多次治疗，效果不可预测。

表：手术干预方式选择对比

四、生活方式与辅助调理

生活方式调整和辅助措施可辅助控制眼压、改善全身状况，提升药物和手术疗效。

1. 体位管理
   硅油或气体填充患者需保持特定体位（如俯卧位），防止硅油或气体接触前房角，避免眼压骤升。避免高海拔旅行，防止气体膨胀。

2. 情绪与运动
   保持情绪稳定，避免剧烈运动和重体力劳动，防止眼压波动。适度有氧运动（如散步）有助于改善全身循环。

3. 饮食与营养
   低盐饮食可减轻眼内水肿，富含抗氧化剂（如维生素C、E）的食物有助于保护视神经。避免大量饮水（一次不超过500ml），防止眼压波动。

4. 定期全身检查
   监测血压、血糖、血脂，控制全身疾病，减少血管性视神经损伤风险。

玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼的调理，需贯穿术后全程，结合术式特点、眼压变化机制和患者个体情况，采取药物、手术、生活方式调整等综合手段，并长期密切随访，方能最大限度保护视功能，提升生活质量。