每年复发2-6次
单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）感染角膜引发的炎症性疾病，主要表现为眼红、眼痛、畏光、流泪及视力下降。该病具有反复发作特性，病毒可长期潜伏于三叉神经节，免疫力下降时重新激活，导致角膜上皮缺损、基质炎症甚至角膜穿孔，是全球感染性角膜盲的主要病因之一。
一、病因与传播
病毒类型
HSV-1：占角膜炎病例的90%，主要通过口-眼接触（如接吻、共用毛巾）传播。
HSV-2：多见于新生儿通过产道感染，或成人生殖器-眼接触传播。
传播途径
直接接触感染者眼部分泌物或皮肤疱疹。
间接接触污染的眼部化妆品、隐形眼镜或医疗器械。
潜伏与复发机制
病毒沿角膜神经逆行至三叉神经节潜伏，当免疫力低下（如感冒、紫外线暴露、长期使用激素）时重新激活，沿神经返回角膜引发炎症。
二、临床表现与分类
| 分类类型 | 病变位置 | 典型症状 | 特征性体征 |
|---|---|---|---|
| 上皮型 | 角膜上皮层 | 刺痛、异物感、分泌物增多 | 假树枝状溃疡（荧光素染色阳性） |
| 基质型 | 角膜基质层 | 持续性眼痛、视力模糊 | 盘状水肿或免疫环 |
| 内皮炎 | 角膜内皮层 | 眼压升高、角膜水肿 | 角膜后沉着物（KP） |
| 神经营养性 | 神经功能受损 | 持续性上皮缺损、无痛性溃疡 | 角膜知觉减退 |
三、诊断与治疗
实验室检查
病毒培养：从角膜刮片中分离HSV，特异性高但耗时（3-7天）。
PCR检测：快速检测HSV-DNA，灵敏度＞95%。
抗体检测：血清IgG/IgM提示既往或现症感染。
影像学评估
共聚焦显微镜：观察角膜内病毒包涵体或炎症细胞浸润。
角膜地形图：评估角膜厚度及不规则水肿对视力的影响。
治疗方案
抗病毒药物：更昔洛韦凝胶（上皮型）、口服阿昔洛韦（基质型）。
糖皮质激素：仅用于基质型炎症控制，需联合抗病毒药避免复发。
手术干预：清创性刮除、胶原交联术或板层角膜移植（晚期瘢痕病例）。
四、预防与管理
避免传播
急性期禁用隐形眼镜，避免揉眼或与他人共用洗漱用品。
新生儿母亲若有生殖器HSV感染，建议剖宫产。
增强免疫力
控制全身性疾病（如糖尿病）、减少紫外线暴露及过度疲劳。
长期随访
定期复查角膜知觉及眼压，警惕青光眼或白内障等并发症。
单纯疱疹病毒性角膜炎的病程与预后取决于感染类型、治疗及时性及患者免疫状态。早期规范治疗可降低角膜瘢痕风险，但复发率高达50%以上，需通过生活方式调整与定期监测实现长期控制。
