肺荚膜组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌孢子经呼吸道进入体内，到达肺泡引起的急性传染性疾病。肺为原发性感染部位，多为无症状或自限性呼吸道感染，严重时可引起全身播散，主要累及网状内皮系统。临床主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。
一、病因
（一）致病菌
由荚膜组织胞浆菌所引起，该菌为双相型真菌，在 37℃及人体环境中呈酵母型菌落，室温培养时则为丝状菌落。
（二）感染途径
主要经呼吸道吸入带菌的尘埃而感染，少数情况下，也可通过皮肤、黏膜或胃肠道感染。
（三）易感人群
- 免疫力低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、血液系统恶性肿瘤患者等，因免疫系统功能受损，难以有效抵御病菌入侵，更易患病。
- 特定职业人群：护林员、家禽养殖厂工人等，因工作环境中存在较多病菌，接触病原菌的机会增加，感染风险相对较高。
- 老年人与儿童：老年人身体机能衰退，儿童免疫系统尚未发育完善，对病菌的抵抗力较弱，也是易感人群。
二、症状
不同类型的肺荚膜组织胞浆菌病症状有所差异：
（一）急性型
- 无症状感染：大多数正常人感染后不出现症状，但组织胞浆菌素皮肤试验或补体结合试验可呈阳性，证实曾有过感染。
- 轻症表现：少数人（儿童居多）会出现发热、咳嗽、头痛等上呼吸道感染或流感样症状，部分患者还可能出现关节痛 - 结节红斑 - 多形红斑综合征，持续约 1 周。
- 重症表现：大量吸入孢子后，可出现寒战、高热、咳嗽、咳黏液脓痰、呼吸困难、咯血等肺炎症状。此型病程约 1 周，大多可自愈，少部分会继续进展。
（二）慢性空洞型
主要发生于肺气肿、肺结核等有肺结构破坏性病变的患者。由于异常空洞有利于病原菌逃避人体免疫机制的干扰，从而更好地繁殖。临床表现与肺结核极为相似，患者可见低热、盗汗、体重下降、咳嗽、咳黏脓痰等症状，并逐渐出现呼吸困难。此型除少部分病人自愈外，多数会进展，最终导致肺纤维化，往往死于呼吸衰竭。
（三）进行性播散型
此型较为少见，常发生于免疫抑制患者或老年人、儿童。主要播散至网状内皮系统，患者全身症状严重，常有高热、呼吸困难、肝脾肿大、淋巴结肿大、黄疸、贫血、口腔及胃肠道溃疡等表现。儿童或艾滋病患者病情进展较迅速，其他病人进展相对缓慢，死亡率达 80%。
三、检查方法
（一）病原体培养
支气管肺泡灌洗液、痰液、组织样本和血等均可用于培养。但培养耗时较长，通常需要 4 - 6 周，待菌丝相转为酵母相，可见其特征性的齿轮状孢子，有助于本病的确诊。
| 样本类型 | 培养阳性率 |
|---|---|
| 支气管肺泡灌洗液 | 相对较高 |
| 痰液（急性肺型） | 较少获得阳性结果 |
| 痰液（慢性肺型） | 60% 阳性 |
| 血液（进行性播散型） | 90% 以上可检出 |
| 血液（急性肺型） | 阴性 |
（二）组织胞浆菌素皮试
使用 1∶100～1∶1000 的稀释液 0.1ml 皮内注射，皮试后 48～72h 观察结果，以红肿硬结≥5mm 为阳性。皮试阳性提示曾受过或正在受组织胞浆菌感染，对非流行区病人有一定诊断价值。一般感染后 2～3 周，皮试出现阳性，且可维持数年。不过，现有的血清学抗体检测特异性不高，免疫功能抑制者可呈假阳性，且皮试阴性也不能排除诊断。
（三）补体结合试验（CFT）
是临床诊断的主要依据，一般认为，效价≥1∶16 或近期升高 4 倍以上高度提示有活动性病变。
（四）其他血清学试验
- 免疫扩散：以组织胞浆菌素作抗原的免疫扩散试验，80% 患者可呈阳性，较补体结合试验更具特异性。
- 抗原检测：适合免疫功能低下者，血清阳性率为 85%，尿为 95%，也可用于脑脊液和支气管灌洗液的病原菌检测。急性弥漫性肺型患者有 75% 尿抗原检测阳性，而轻症肺型或慢性肺型抗原检测常阴性。但抗原交叉反应见于芽生菌病、类球孢子菌病和青霉病 。抗原水平常在成功治疗后转为阴性。
（五）组织病理学检查
用六亚甲基四胺银或碘酸 - 希夫试剂对组织进行染色，可在巨噬细胞内或外发现酵母菌。
（六）X 线检查
大多数急性肺部感染的患儿胸部 X 线检查正常，有症状的患儿典型 X 线表现为斑片状支气管肺炎和不同程度的肺门淋巴结肿大。年幼儿肺炎可自行愈合，局部或霰弹样钙化灶可在急性肺部感染的恢复期发现。
四、治疗
（一）无症状或轻症的急性型
一般不需要治疗，大部分患者可自愈。
（二）重症急性型、慢性空洞型和进行性播散型患者
需要积极治疗，主要治疗方法为抗真菌治疗。常用药物如伊曲康唑、两性霉素 B 等，但具体用药需严格遵医嘱。高热者还可给予退热药物缓解症状。
肺荚膜组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引发的传染病，主要经呼吸道传播，不同类型症状不同，通过多种检查手段可诊断，治疗方案依病情而定。若怀疑感染，应及时就医。
