规范使用糖皮质激素、联合免疫抑制剂、积极控制原发病、定期眼科随访
少年儿童葡萄膜炎的治疗目标是迅速控制眼内炎症，防止并发症如白内障、青光眼和黄斑水肿的发生，从而保护视功能。由于儿童患者常伴有全身性疾病（如幼年特发性关节炎），且对药物反应和长期副作用更为敏感，因此治疗必须个体化、多学科协作，并强调长期管理。
一、 治疗原则与策略
儿童葡萄膜炎不同于成人，其隐匿性强、慢性化率高，且易导致不可逆视力损害。治疗需在专业眼科医生与儿科风湿免疫科医生的共同指导下进行。
急性期快速控制炎症 在炎症活动期，首要任务是使用强效抗炎药物迅速平息眼内炎症。局部用药是首选，但对于中重度或后部葡萄膜炎，往往需要全身用药。
维持期预防复发 炎症得到控制后，进入维持治疗阶段。此阶段需逐步减少药物剂量，但必须警惕复发。许多患儿需要长期甚至数年的低剂量维持治疗。
病因导向的针对性治疗 明确是否存在潜在的全身性疾病至关重要。例如，由幼年特发性关节炎相关的葡萄膜炎，必须同时治疗关节炎，单纯眼部治疗无法根治。
二、 主要治疗方法
1. 药物治疗
药物是葡萄膜炎治疗的核心，主要包括以下几类：
| 药物类别 | 常用药物 | 给药途径 | 适用情况 | 主要优势 | 主要风险/副作用 |
|---|---|---|---|---|---|
| 糖皮质激素 | 泼尼松龙滴眼液、醋酸泼尼松龙眼膏、甲泼尼龙注射液、口服泼尼松 | 局部（滴眼、眼周）、全身（口服、静脉） | 所有类型葡萄膜炎的急性期控制 | 起效快、抗炎作用强 | 眼压升高、白内障、生长抑制、骨质疏松、感染风险增加 |
| 睫状肌麻痹剂 | 阿托品、后马托品 | 滴眼 | 前部葡萄膜炎 | 减轻疼痛、防止虹膜后粘连 | 畏光、视力模糊、口干（阿托品全身吸收） |
| 非甾体抗炎药（NSAIDs） | 双氯芬酸钠、普拉洛芬 | 滴眼 | 轻度前部葡萄膜炎或辅助治疗 | 副作用相对较少 | 抗炎效果弱于激素 |
| 免疫抑制剂 | 甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯 | 口服或注射 | 激素依赖、反复发作、后部或全葡萄膜炎 | 减少激素用量、长期控制病情 | 肝肾功能损害、骨髓抑制、感染风险、需定期监测 |
2. 生物制剂的应用
对于传统免疫抑制剂效果不佳或不耐受的难治性病例，生物制剂已成为重要选择。其中，抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗）已被证实对幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎具有显著疗效，能有效控制炎症并改善预后。
3. 手术治疗
手术并非葡萄膜炎的首选，主要用于处理其并发症：
- 白内障手术：当白内障严重影响视力，且眼内炎症已稳定至少3个月。
- 青光眼手术：药物难以控制的继发性青光眼。
- 玻璃体切割术：严重的玻璃体混浊或牵拉性视网膜脱离。
三、 治疗成功的关键要素
- 早期诊断与及时干预：定期眼科筛查对于有幼年特发性关节炎等高风险疾病的儿童至关重要，可实现早发现、早治疗。
- 多学科协作管理：眼科、儿科、风湿免疫科的紧密合作是制定最佳治疗方案的基础。
- 严格的随访监测：患儿需定期复查视力、眼压、裂隙灯检查及必要时的眼底检查，以评估疗效和监测药物副作用。
- 家庭支持与依从性教育：家长和患儿需充分理解疾病性质和长期治疗的重要性，确保按时用药和复诊。
有效的少年儿童葡萄膜膜炎治疗是一个系统工程，需要精准的诊断、个体化的药物选择、严密的监测以及家庭的积极参与。通过规范使用糖皮质激素并适时引入免疫抑制剂或生物制剂，绝大多数患儿的眼内炎症可以得到有效控制，从而最大限度地保护其宝贵的视功能，避免失明风险。
