约50%的中度昏迷病例由创伤性脑损伤或脑血管意外引起，死亡率可达20-30%。
中度昏迷是一种意识严重障碍的状态，患者对疼痛刺激仅有微弱反应，无法完成指令或语言交流，但生命体征相对稳定。其核心在于病因复杂，需结合影像学和实验室检查快速明确诱因，并通过多学科协作制定个体化治疗方案。
一、常见病因
创伤性因素
- 颅脑外伤：如车祸、坠落等导致的脑挫裂伤或硬膜下血肿，占外伤性昏迷的60%以上。
- 弥漫性轴索损伤：高速旋转外力引起的脑白质广泛损伤，预后较差。
非创伤性因素
- 脑血管疾病：脑出血（占35%）、脑梗死（占25%）或蛛网膜下腔出血。
- 代谢紊乱：如糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病或尿毒症，需紧急纠正电解质失衡。
| 病因类型 | 典型表现 | 关键检查 |
|---|---|---|
| 创伤性 | 头皮外伤、瞳孔不等大 | 头颅CT、颅内压监测 |
| 脑血管性 | 突发偏瘫、呕吐 | MRI、脑血管造影 |
| 代谢性 | 呼吸深快、皮肤脱水 | 血糖、血氨、肾功能检测 |
二、核心治疗策略
紧急处理
- 气道管理：立即清除呼吸道异物，必要时气管插管，维持血氧饱和度≥95%。
- 循环支持：静脉补液或血管活性药物稳定血压，避免脑灌注不足。
病因治疗
- 手术干预：硬膜外血肿需6小时内清除，脑积水者行脑室引流。
- 药物控制：癫痫发作用苯妥英钠，感染性休克用广谱抗生素。
神经保护与康复
- 亚低温治疗：控制体温在32-34℃以降低脑代谢需求。
- 高压氧疗：促进缺血区域细胞修复，每日1-2次，疗程10-15天。
预后与昏迷持续时间直接相关，早期干预可显著改善生存率。家属需关注肢体被动活动和营养支持，避免肌肉萎缩或压疮。多数患者3个月内意识逐渐恢复，但部分遗留认知障碍，需长期康复训练和心理干预。
