小儿急性肾功能衰竭需通过病因治疗、支持治疗、药物治疗、血液净化及肾脏移植等综合手段缓解。
小儿急性肾功能衰竭是一种危急病症，需根据病因采取针对性措施，同时纠正水电解质紊乱、维持内环境稳定，必要时通过血液净化或移植挽救肾功能，早期干预可显著改善预后。
一、病因治疗
- 控制感染：细菌、病毒或真菌感染是常见诱因，需及时使用敏感抗生素或抗病毒药物清除病原体，减轻肾脏负担。
- 解除梗阻：肾后性因素如尿路结石、畸形等需通过手术或介入方式恢复尿路通畅，避免肾功能进一步恶化。
- 停用肾毒性药物：立即停用可能损伤肾脏的药物（如氨基糖苷类抗生素），并加速毒物排出。
二、支持治疗
- 液体管理：严格限制液体摄入量，维持出入量平衡，避免水肿加重或心力衰竭。
- 营养支持：提供高热量、低蛋白饮食，减少代谢废物生成，必要时通过肠外营养补充。
- 电解质调节：纠正高钾血症、低钠血症等紊乱，具体措施如下表所示：
| 电解质紊乱类型 | 临床表现 | 干预措施 |
|---|---|---|
| 高钾血症 | 心律失常、肌无力 | 静脉注射钙剂、葡萄糖+胰岛素，利尿或透析 |
| 低钠血症 | 嗜睡、抽搐 | 限制水分，补充高渗盐水 |
| 代谢性酸中毒 | 呼吸深快、乏力 | 口服或静脉补碱，严重时透析 |
三、药物治疗
- 利尿剂：呋塞米等药物可增加尿量，但需避免过度使用导致肾损伤加重。
- 降压药：针对高血压患儿使用ACEI或钙通道阻滞剂，保护肾功能。
- 肾血管扩张剂：多巴胺小剂量应用可改善肾脏血流，适用于肾前性因素导致的衰竭。
四、血液净化治疗
- 透析指征：严重少尿、高钾血症、尿毒症或药物中毒时需紧急透析，包括腹膜透析和血液透析。
- 连续性肾替代疗法（CRRT）：适用于血流动力学不稳定的危重患儿，可缓慢清除毒素和水分。
五、肾脏移植
- 适应症：终末期肾衰竭或不可逆损伤患儿，需评估年龄、体重及原发病控制情况。
- 术后管理：长期使用免疫抑制剂预防排斥反应，定期监测肾功能。
小儿急性肾功能衰竭的缓解需多学科协作，早期识别病因并采取综合治疗是关键，同时需密切监测病情变化，及时调整方案以最大限度保护肾功能。
