最佳治疗窗口为1-3岁
剥夺性弱视是由于婴幼儿期形觉剥夺因素（如先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊等）导致视觉刺激受阻，从而引发的视力障碍。治疗原则是尽早消除形觉剥夺原因，及时进行光学矫正，必要时辅以遮盖疗法或压抑疗法，并长期随访以促进视力恢复。
一、病因与发病机制
1. 常见病因
剥夺性弱视主要由以下因素引起：
- 先天性白内障：单眼或双眼晶状体混浊，阻碍光线进入视网膜。
- 上睑下垂：重度上睑下垂遮挡视轴，影响视觉发育。
- 角膜混浊：角膜病变或白斑阻挡光线。
- 不适当的遮盖：如长期不当遮盖健眼导致医源性剥夺。
2. 发病机制
在视觉发育关键期（出生后至3岁），视网膜缺乏清晰图像刺激，导致视觉中枢发育障碍。若不及时干预，可造成不可逆的视力下降。
二、诊断与评估
1. 临床表现
- 单眼或双眼最佳矫正视力低于同龄儿童正常值。
- 可伴有斜视、眼球震颤或注视行为异常。
2. 检查方法
- 视力评估：选择性观看、Lea Symbols图形视力表等。
- 屈光检查：睫状肌麻痹后检影验光。
- 眼底检查：排除视网膜及视神经病变。
表：婴幼儿、低龄儿童不同弱视类型的诊断方法和标准
弱视类型 | 评估方法和指标 | 判断标准 |
|---|---|---|
单眼弱视 | 单眼遮盖试验、注视偏好反应、选择性观看 | 双眼抗拒反应不对称、单眼不能注视或不能持续注视、双眼相差≥2个倍频 |
双眼弱视 | 最佳矫正视力 | ①3-4岁，视力<0.4；②4-5岁，视力<0.5；③5岁以上，视力<0.6 |
三、治疗方法
1. 手术治疗
- 先天性白内障：单眼在出生后6周内、双眼在10周内行白内障摘除术，术后尽快进行光学矫正。
- 重度上睑下垂：尽早手术，解除视轴遮挡。
2. 光学矫正
- 屈光不正：准确配镜矫正，婴幼儿及低龄儿童矫正原则见下表。
- 无晶状体眼：术后佩戴接触镜或植入人工晶状体。
表：婴幼儿、低龄儿童屈光不正矫正度数原则（单位：D）
年龄段 | 近视 | 远视（无显性斜视） | 远视（伴内斜视） | 散光 |
|---|---|---|---|---|
1岁以下 | ≥5.00 | ≥6.00 | ≥2.00 | ≥3.00 |
1-2岁 | ≥4.00 | ≥5.00 | ≥2.00 | ≥2.50 |
2-3岁 | ≥3.00 | ≥4.50 | ≥1.50 | ≥2.00 |
3-4岁 | ≥2.50 | ≥3.50 | ≥1.50 | ≥1.50 |
3. 遮盖疗法与视觉训练
- 常规遮盖：遮盖健眼，强迫弱视眼注视，根据年龄和弱视程度调整遮盖时间（如每天2-6小时）。
- 不完全遮盖：适用于轻度弱视或复发病例。
- 压抑疗法：健眼使用阿托品滴眼液，适用于轻中度弱视。
四、预后与随访
1. 影响预后的因素
- 治疗时机：年龄越小，视力恢复效果越好。
- 剥夺持续时间：超过视觉发育关键期，疗效显著下降。
- 病因严重程度：先天性白内障较上睑下垂预后差。
2. 随访建议
- 弱视治愈后：巩固治疗3-6个月，逐渐减少遮盖强度。
- 长期随访：治愈后仍需定期复查，持续2-3年，防止复发。
剥夺性弱视是儿童视力障碍的重要原因，早期诊断、及时手术、规范光学矫正及科学遮盖疗法是改善预后的关键，家长应高度重视婴幼儿视力筛查，积极配合治疗与随访，最大限度促进视觉发育。
