正常情况下，胎儿心率应在 110-160 次 / 分，孕 36 周 2 天胎儿心率 103 次 / 分是不正常的，属于偏低水平。一般来说，胎儿心率低于 110 次 / 分，被称为胎心过缓，可能提示胎儿存在一定健康风险，需要引起重视。
一、正常胎儿心率范围及变化规律
胎儿心率是反映胎儿在子宫内健康状况的重要指标。在整个孕期，胎儿心率会随着胎儿的发育和宫内环境的变化而有所波动。
- 不同孕周的正常范围
- 孕早期：怀孕 6-8 周左右，通过 B 超检查可以看到胎儿心跳，此时胎儿心率相对较快，通常在 160-180 次 / 分，这是因为胎儿心脏发育尚不完善，心肌收缩力较弱，需要较快的心率来满足身体对血液和氧气的需求。
- 孕中期：随着孕周增加，到了孕中期（13-27 周），胎儿心脏传导系统逐渐发育成熟，心率开始逐渐稳定，一般维持在 120-160 次 / 分。
- 孕晚期：怀孕 36 周 2 天属于孕晚期，此阶段胎儿心率正常基线范围为 110-160 次 / 分。此时胎儿各器官发育基本成熟，心率也相对稳定在这个区间内，这反映了胎儿心脏功能和神经系统调节功能的进一步完善。
- 胎儿心率的生理性变化
- 胎动时：当胎儿在子宫内活动时，比如伸手、踢腿等，其代谢会增加，交感神经兴奋，导致心率暂时性上升，通常会超过 160 次 / 分，可达到 180 次 / 分甚至更高，但这种升高一般持续数秒至数分钟后就会恢复到正常范围。这类似于成人在运动时心率加快，是身体对活动的正常反应。例如，孕妇在饭后或听音乐时，可能会感觉到胎儿活动频繁，同时监测到的胎心率也会相应升高。
- 安静或睡眠时：胎儿处于安静状态或睡眠周期时，代谢率降低，迷走神经张力增强，心率会下降，可接近正常范围的下限 110 次 / 分，但一般不会低于这个数值。在胎儿睡眠期间，胎心率相对平稳，波动较小，这有助于维持胎儿基础代谢的需求。
- 母体因素对胎儿心率的影响
- 母体健康状况：母体患有某些疾病会影响胎儿心率。例如，母体感染性疾病，如流感、肺炎等，可能导致母体发热，进而引起胎儿心率加快；母体甲状腺功能亢进，会使体内甲状腺激素水平升高，通过胎盘影响胎儿，导致胎儿心率异常升高；母体贫血时，血液携氧能力下降，为了满足胎儿对氧气的需求，胎儿心率可能会代偿性加快。
- 母体情绪与行为：母体的情绪变化和日常行为也会对胎儿心率产生影响。当母体情绪激动、紧张焦虑或进行剧烈运动时，体内会分泌一些激素，如肾上腺素等，这些激素可以通过胎盘传递给胎儿，引起胎儿心率上升；母体进食后，尤其是摄入高糖食物，血糖水平升高，也可能导致胎儿心率短暂加快；孕妇吸烟、饮酒或使用某些药物，如用于治疗早产的利托君等，也可能引起胎儿心率异常变化。
- 胎儿自身因素对心率的影响
- 胎儿心脏发育异常：胎儿心脏结构畸形，如先天性心脏病，可能导致心脏传导系统异常，从而出现胎心率改变，表现为心动过缓或心动过速，且这种异常心率往往持续存在，不会随着胎儿状态或母体因素的改变而恢复正常。
- 胎儿神经系统发育不完善：在孕早期，胎儿神经系统发育尚未成熟，对心脏的调节功能较弱，因此心率波动较大且相对较快。随着孕周增加，神经系统逐渐发育完善，对心率的调节作用逐渐增强，心率才会趋于稳定。如果在孕晚期胎儿神经系统发育仍存在问题，也可能影响心率的稳定性和正常范围。
- 胎儿宫内缺氧：这是导致胎儿心率异常的常见且重要原因。当胎盘功能减退，如过期妊娠导致胎盘老化，其运输氧气和营养物质的能力下降，会引起胎儿缺氧，初期可能表现为胎心率代偿性加快，若缺氧持续存在，胎儿心率则会逐渐下降；脐带绕颈、打结或扭转等情况，会导致脐带血流受阻，影响胎儿氧气供应，也会使胎心率发生变化，严重时可出现胎心过缓；羊水过少、胎盘早剥等情况，也会影响胎儿的氧气和营养供应，导致胎心率异常。
- 胎儿心率监测的方法与意义
- 听诊器听诊：一般在孕 12 周后，医生可以使用胎心听诊器在孕妇腹部听到胎心音。这种方法简单、便捷，但只能间断地听取胎儿心率，无法持续监测心率的变化情况，且对于判断胎儿心率的细微变化和异常情况存在一定局限性。例如，在嘈杂的环境中，可能难以准确听到胎心音，也无法判断胎心率是否在正常范围内波动。
- 多普勒超声监测：这是一种常用的无创监测方法，通过发射超声波，利用多普勒效应检测胎儿心脏跳动产生的回声，从而获取胎儿心率信息。它可以较为准确地测量胎儿心率，并且能实时显示心率数值，相比听诊器，其准确性和可靠性更高。在孕期产检中，医生常使用多普勒超声来监测胎儿心率，及时发现可能存在的异常情况。
- 电子胎心监护：在孕晚期，尤其是怀孕 32 周后，电子胎心监护成为评估胎儿宫内状况的重要手段。它通过放置在孕妇腹部的探头，持续记录胎儿心率的动态变化，同时还能监测子宫收缩情况。电子胎心监护可以提供丰富的信息，如胎心率基线、变异度、加速和减速等。正常的胎心率基线应在 110-160 次 / 分，变异度在 6-25 次 / 分之间，胎动后胎心率应有加速，上升幅度≥15 次 / 分，持续时间≥15 秒；若出现晚期减速或变异减速等异常情况，则可能提示胎儿窘迫。通过电子胎心监护，医生可以全面了解胎儿在子宫内的状态，及时发现胎儿缺氧等问题，并采取相应的干预措施。
- 解读胎儿心率监护报告的要点
- 胎心率基线：这是指在无胎动、无宫缩影响时，10 分钟以上的胎心率平均值。正常胎心率基线范围为 110-160 次 / 分，如果基线持续高于 160 次 / 分或低于 110 次 / 分，都提示可能存在异常情况。例如，基线过高可能与胎儿缺氧早期、母体发热、甲状腺功能亢进等有关；基线过低可能与胎儿心脏传导阻滞、严重缺氧、药物影响等因素有关。
- 胎心变异：胎心变异是指胎心率基线的波动幅度，反映了胎儿神经系统的调节功能。正常情况下，胎心变异应在 6-25 次 / 分之间，表现为中等波动。若变异度≤5 次 / 分，称为基线平直，提示胎儿可能存在缺氧、酸中毒或受到某些药物的抑制；若变异度过大，＞25 次 / 分，可能与胎儿受到刺激、孕妇使用某些药物或胎儿存在心律失常等有关。
- 加速反应：胎动后胎心率应出现加速，这是胎儿健康的表现。正常情况下，胎动后胎心率上升幅度应≥15 次 / 分，持续时间≥15 秒。如果无加速或加速不足，可能提示胎儿宫内储备能力下降、缺氧等情况，需要进一步评估。
- 减速反应：减速是指胎心率暂时下降。可分为早期减速、晚期减速和变异减速。早期减速一般与宫缩时胎头受压有关，多为生理性，对胎儿影响较小；晚期减速常提示胎盘功能不良、胎儿缺氧，是胎儿窘迫的重要表现之一；变异减速则多因脐带受压引起，其特点是减速的发生与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大，恢复也较快。若在胎心监护过程中频繁出现晚期减速或变异减速，需要及时采取措施，改善胎儿状况。
- 不同胎心率异常情况对应的可能原因
- 胎心过缓（＜110 次 / 分）：除了前面提到的胎儿心脏传导阻滞、严重缺氧、过期妊娠、妊娠期高血压疾病、产程延长等原因外，一些药物的使用也可能导致胎儿心率下降，如普萘洛尔、硫酸镁、镇静药物等。例如，孕妇因治疗某些疾病使用了这些药物，药物通过胎盘进入胎儿体内，可能影响胎儿心脏的电生理活动，导致心率减慢。
- 胎心过速（＞160 次 / 分）：除了胎儿活动、母体情绪激动、母体感染、甲状腺功能亢进、贫血等常见原因外，胎儿心律失常（如室性心动过速、房性心动过速、房扑等）、胎儿合并严重心血管畸形、胎儿宫内感染、胎儿贫血等疾病因素也会引起胎心过速。例如，胎儿患有先天性心脏病，心脏结构和功能异常，可能导致心率异常加快；胎儿宫内感染病原体后，炎症反应可能影响心脏功能，使心率上升。
- 发现胎儿心率异常后的处理措施
- 进一步检查评估：一旦发现胎儿心率异常，医生通常会建议孕妇进行进一步的检查，以明确原因。这些检查可能包括电子胎心监护复查，更全面地了解胎心率的动态变化；超声检查，评估胎儿的生长发育情况、羊水量、胎盘功能以及胎儿脐动脉和大脑中动脉血流，判断是否存在胎儿缺氧；胎儿心脏超声检查，排查胎儿心脏结构和功能是否存在异常；对于孕妇，可能还需要进行血常规、血生化检查，了解有无感染、贫血、甲状腺功能异常等情况。例如，如果怀疑胎儿缺氧，通过超声检查胎儿脐动脉血流阻力，可以评估胎盘的血液灌注情况，判断胎儿是否存在缺氧风险。
- 针对病因治疗：根据检查结果，医生会针对不同的病因给予相应的治疗。如果是母体因素导致的胎儿心率异常，如母体感染，医生会给予抗感染治疗；母体贫血，会根据贫血的类型和程度给予相应的治疗，如缺铁性贫血给予口服铁剂，严重贫血时可能需要输血治疗。对于胎儿因素，如胎儿宫内感染，医生会根据感染的严重程度，选择合适的时间终止妊娠，以避免胎儿受到更严重的损害；若胎儿存在心律失常等心脏问题，可能需要在出生后进行进一步的诊断和治疗。
- 密切监测与适时终止妊娠：在治疗过程中，医生会密切监测胎儿心率和孕妇的情况。如果经过治疗，胎儿心率恢复正常，且孕妇和胎儿状况稳定，可以继续妊娠并定期产检。但如果胎儿心率持续异常，且伴有胎儿缺氧、窘迫等严重情况，经积极处理后仍无改善，医生会综合考虑孕周、胎儿成熟度等因素，适时终止妊娠，以确保胎儿的生命安全。例如，对于孕周较小但胎儿缺氧严重的情况，可能会在促胎肺成熟后，尽快通过剖宫产等方式终止妊娠，使胎儿脱离不良的宫内环境。
- 孕妇日常生活中对胎儿心率监测的注意事项
- 正确使用家用胎心仪：随着科技的发展，家用胎心仪越来越普及。孕妇在使用家用胎心仪时，应先在专业人士的指导下了解正确的使用方法。一般来说，使用前要确保仪器电量充足，选择安静、舒适的环境，孕妇可采取半卧位或左侧卧位，将探头涂抹适量耦合剂后，放置在孕妇腹部正确的位置，通常在脐部周围寻找胎心最强的部位。在测量过程中，要保持身体静止，避免说话和移动，以获取准确的测量结果。要注意区分胎儿心率和母体心率，胎儿心率通常较快，而母体心率相对较慢。家用胎心仪只能作为日常监测的辅助手段，不能替代医院的专业检查，如果发现胎心率异常，应及时就医。
- 关注自身身体状况与情绪调节：孕妇在日常生活中要注意保持良好的身体状况，均衡饮食，摄入富含营养的食物，如蛋白质、维生素、矿物质等，以满足胎儿生长发育的需要。要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。情绪对胎儿心率也有影响，孕妇应尽量保持心情放松，避免紧张、焦虑、激动等不良情绪。可以通过听音乐、散步、与家人朋友交流等方式缓解压力，调节情绪。例如，孕妇每天进行适量的散步，不仅有助于自身身体健康，还能促进胎儿在宫内的活动，同时也有利于孕妇保持良好的心情。
- 按时进行产检：定期产检是监测胎儿健康状况的重要措施，孕妇应严格按照医生的建议按时进行产检。在产检过程中，医生会通过多种方法对胎儿进行全面检查，包括测量胎儿心率、评估胎儿生长发育情况、检查胎盘和羊水等。通过产检，医生可以及时发现胎儿心率异常及其他潜在的问题，并给予相应的指导和处理。一般来说，孕早期每 4 周进行一次产检，孕中期每 2-3 周进行一次产检，孕晚期每 1-2 周进行一次产检，临近预产期时产检频率会更高。孕妇要重视每次产检，不要因为自我感觉良好而忽视产检的重要性。
孕 36 周 2 天胎儿心率 103 次 / 分是不正常的，低于正常范围。胎儿心率受到多种因素影响，当出现异常时，需要及时就医，通过进一步检查明确原因，并采取相应的处理措施，以保障胎儿的健康。孕妇在孕期也要注意日常监测和保持良好的生活状态，积极配合产检，为胎儿的健康成长创造有利条件。
