胎心率91次/分（孕26周）需立即就医评估，但并非必然预后不良
孕26周胎心率91次/分显著低于正常范围（110-160次/分），可能提示胎儿窘迫或测量误差，需结合临床检查综合判断。多数情况下，及时干预可改善结局，但需排除器质性病变或母体疾病影响。

一、胎心异常的可能原因

1. 生理性波动
   胎儿睡眠周期或暂时性缺氧可能导致短暂心率下降，通常20分钟内恢复。

   影响因素	具体表现	持续时间
   胎儿睡眠	心率降至90-100次/分	10-30分钟
   母体体位压迫	仰卧位时脐带受压	改变体位后缓解

2. 病理性因素
   胎盘功能不全、胎儿心脏畸形或母体感染（如绒毛膜羊膜炎）可能导致持续性心动过缓。

   病因类型	关联风险	典型表现
   胎盘早剥	氧供中断	胎心变异消失
   先天性心脏病	心脏传导系统异常	结构异常合并心律失常

3. 检测误差
   胎动频繁、探头位置偏移或设备故障可能导致假性低值，需重复监测确认。

二、临床处理流程

1. 紧急评估

   • 立即进行持续胎心监护（至少20分钟）

   • 超声检查评估脐血流S/D值、羊水量及胎儿活动

   • 生物物理评分（BPP）≤4分需紧急干预

2. 病因排查

   检查项目	目的	阳性指征
   胎儿心超声	排除心脏结构异常	房室传导阻滞、心肌病变
   母体TORCH筛查	识别感染性病因	巨细胞病毒IgM阳性

3. 干预措施

   • 暂时性缺氧：吸氧+左侧卧位，30分钟后复测

   • 胎盘功能不足：糖皮质激素促胎肺成熟，必要时提前终止妊娠

   • 先天性心脏病：转诊至胎儿医学中心进行宫内治疗或出生后手术

三、预后关键因素

1. 心率恢复速度
   1小时内回升至110次/分以上者，围产期死亡率＜5%；持续低于100次/分则风险增加3倍。

2. 合并症存在

   预后指标	良好结局概率	不良结局关联因素
   单纯心率过缓	85%-90%	合并羊水过少
   心脏结构异常	40%-60%（依赖畸形类型）	复杂型先天性心脏病

3. 孕周相关性
   孕26周胎儿存活率约60%-70%，但需权衡宫内环境与早产风险。

胎心率异常是妊娠期预警信号而非最终诊断，孕26周发现91次/分需启动多学科评估。通过精准病因诊断和个体化管理，多数胎儿可获得改善机会，但需警惕潜在器质性病变对远期发育的影响。建议在专业产科团队指导下完成系统性检查与决策。