痛风性心肌病是长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于心肌，引发心肌损伤和功能障碍的疾病，典型症状包括痛风结石形成、胸痛、心悸、呼吸困难及心力衰竭。
痛风性心肌病的症状和表现涉及心脏结构与功能异常，同时伴随痛风原发病及代谢紊乱相关体征，具体可分为心脏特异性表现、全身伴随症状及并发症三类，严重时可危及生命。
一、心脏特异性表现
1. 心肌损伤相关症状
- 胸痛：胸骨后或左侧胸部压榨性疼痛，可放射至肩背、手臂，与尿酸盐沉积导致心肌代谢障碍、传导系统异常有关。
- 心悸：心跳过快、过慢或不规则，由心肌炎症、纤维化引发心律失常所致，患者自觉“心跳漏拍”或“心跳有力”。
- 呼吸困难：活动后气促、夜间憋醒、端坐呼吸，因心肌间质纤维化、收缩功能下降，心输出量减少，肺循环淤血引起。
2. 心功能不全表现
- 晕厥：突然站立或活动时意识丧失，与心脏泵血能力下降导致脑供血不足相关。
- 心力衰竭：晚期出现劳力性呼吸困难、下肢水肿、乏力，严重时咳粉红色泡沫痰，提示心肌收缩/舒张功能严重受损。
二、全身伴随症状
1. 痛风原发病体征
- 痛风结石：耳郭、关节周围及心肌内尿酸盐结晶沉积，心脏彩超可见心肌表面强回声结节，关节处表现为皮下硬结节，破溃后流出白色粉末状物质。
- 关节疼痛：下肢关节（如大脚趾、踝关节）突发红肿热痛，4~12小时达高峰，反复发作可致关节畸形。
2. 代谢紊乱表现
- 高血压：头晕、头痛、血压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），与肥胖、尿酸盐损伤血管内皮有关。
- 肥胖：体重超过标准体重20%以上，腹型肥胖常见，是高尿酸血症及心血管疾病的危险因素。
三、并发症及鉴别要点
1. 常见并发症
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死发生率增加，与高尿酸血症加速动脉粥样硬化进程相关。
- 心律失常：房颤、室性早搏等，严重时可诱发猝死。
2. 症状对比表格
| 症状类型 | 痛风性心肌病典型表现 | 普通痛风表现 | 其他心脏病（如冠心病）表现 |
|---|---|---|---|
| 疼痛部位 | 胸骨后、心前区，伴放射痛 | 关节（大脚趾、踝、膝）红肿热痛 | 胸骨后压榨痛，与活动相关 |
| 伴随症状 | 心悸、呼吸困难、水肿 | 关节畸形、痛风石 | 胸闷、出汗、恶心 |
| 尿酸水平 | 显著升高（常＞420μmol/L） | 升高 | 正常或轻度升高 |
| 心脏检查异常 | 心肌纤维化、心功能下降（超声心动图） | 无 | 冠脉狭窄、心肌缺血（冠脉造影） |
痛风性心肌病的症状具有隐匿性，早期可能仅表现为高尿酸血症及轻微关节不适，随病情进展逐渐出现心脏症状。日常生活中需关注血尿酸水平、血压及体重变化，若出现胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医，通过超声心动图、心电图及尿酸检测明确诊断，避免延误治疗。
