90%以上由钝性外伤引起
爆裂性眼眶骨折是眼眶壁因外力冲击发生断裂，但眶缘保持完整的特殊类型骨折，多由中面部遭受突然压迫导致眶内压力急剧升高所致。
一、主要致伤机制
直接暴力传导
- 外力作用于眼眶周围（如眉弓、颧骨），通过骨性结构传递至薄弱的眼眶壁（如眶底、眶内壁）。
- 典型场景：拳击、球类撞击、交通事故中方向盘或安全带压迫。
表：不同外力类型与骨折部位关联性
外力类型 常见骨折部位 发生比例 典型伤情 拳头/肘部撞击 眶内壁 65% 伴鼻出血、复视 球类击中 眶底 50% 眼球下陷、垂直复视 车祸挤压伤 多发骨折 30% 复合性面中部损伤 眶内压力骤增
- 外力使眼球突然后移，眶内软组织（脂肪、肌肉）受压，形成液压冲击薄弱骨壁。
- 解剖学基础：眶底（厚度仅0.5-1mm）和筛骨纸板（0.2-0.4mm）最易破裂。
特殊人群风险因素
- 儿童：骨弹性高，多表现为“青枝骨折”，但软组织嵌顿风险更高。
- 老年人：骨质疏松导致骨折阈值降低，轻微跌倒即可引发。
二、病理生理过程
骨折形成阶段
瞬时高压（>50mmHg）导致骨壁断裂，常伴眶内容物疝入（如下直肌、脂肪）。
继发改变
- 肌肉嵌顿：下直肌卡入骨折线引发限制性斜视。
- 血管损伤：眶下动脉破裂导致眶内血肿，加重眼球突出或移位。
表：骨折后常见症状与对应解剖损伤
临床表现 对应损伤结构 发生时间 严重程度 复视 下直肌/内直肌嵌顿 伤后即刻-数日 中度至重度 眼球内陷 眶脂肪萎缩/疝出 伤后2-6周 与骨折面积正相关 感觉麻木 眶下神经损伤 伤后即刻 多为暂时性
三、诊断与鉴别要点
影像学特征
- CT扫描：金标准，可显示骨折线、软组织疝出及继发改变（如血肿）。
- 典型征象：“泪滴征”（疝出脂肪）、“悬挂征”（下直肌下垂）。
需鉴别的疾病
- 眶缘骨折：眶缘连续性中断，多需手术复位。
- 单纯挫伤：无骨壁断裂，症状多在2周内缓解。
爆裂性眼眶骨折的核心病因是钝性外力通过机械传导或液压效应破坏薄弱眶壁，其临床表现与骨折部位、嵌顿组织密切相关，早期CT评估对治疗方案选择至关重要。
