怀孕三个半月胎心率74次/分钟属于严重异常情况，通常提示胎儿已停止发育，无需保胎治疗。

怀孕三个半月（约12-14周）胎心率74次/分钟远低于正常范围（110-160次/分钟），可能表明胎停育。此时需通过超声检查确认胎儿是否存活，若确诊无胎心搏动，则属于自然淘汰过程，保胎无意义，需及时进行清宫手术以避免母体并发症。

（一）胎心率异常的医学判断

1. 正常胎心率范围
   孕早期胎心率通常为110-160次/分钟，孕12周后可通过多普勒听到胎心。若持续低于110次/分钟（如74次/分钟），需高度警惕胎儿宫内死亡。

2. 胎心率74的临床意义
   胎心率74次/分钟属于心动过缓，可能由以下原因导致：

   • 胎儿缺氧：脐带绕颈、胎盘功能减退等；
   • 胚胎停育：胎儿心脏活动已停止，是自然流产的表现；
   • 母体因素：孕妇甲状腺功能减退或严重感染。

（二）胎停育的诊断与处理

1. 确诊方法

   • 超声检查：观察胎儿是否有胎心搏动、胚胎形态是否正常；
   • 血HCG监测：若HCG水平下降或翻倍不良，支持胎停育诊断。

2. 治疗选择

   情况	处理方式	适用条件
   确诊胎停育	清宫手术	超声显示无胎心，孕囊已萎缩
   可疑胎停育	短期观察（1-2周）	胎心微弱但孕囊发育正常
   母体感染	抗感染治疗后清宫	合并发热或阴道分泌物异常

（三）保胎的适用性与风险

1. 无需保胎的情况

   • 胎心率74次/分钟且超声确认无胎心搏动，属于不可逆的胚胎停育，保胎无法逆转结局；
   • 强行保胎可能增加感染、大出血风险，甚至影响后续生育。

2. 可尝试保胎的例外
   若胎心率短暂下降（如孕妇低血糖或情绪波动导致），且超声显示胎儿存活，可通过以下方式干预：

   • 吸氧治疗：改善胎儿供氧；
   • 卧床休息：减少子宫收缩刺激。

怀孕三个半月胎心率74次/分钟需优先通过超声明确诊断，若确认胎停育，应及时终止妊娠避免母体健康受损；若为短暂性异常，需结合临床指征谨慎处理。胎心率的监测是评估胎儿健康的关键指标，异常值需由专业医生综合判断，切勿盲目保胎。