突发胸痛、呼吸困难、干咳、呼吸急促、心率加快、紫绀、患侧呼吸音减弱或消失
气胸发生时，由于肺组织部分或完全塌陷，导致气体交换受阻，患者最典型的症状是突然出现的胸痛和呼吸困难。胸痛多为单侧、尖锐刺痛或刀割样疼痛，常在剧烈咳嗽、用力活动后发生，并可向肩背部放射；随之而来的呼吸困难程度与肺压缩比例相关，轻者仅感胸闷，重者可出现端坐呼吸、紫绀甚至休克。干咳也是常见表现，部分患者可出现心率加快、血压下降等循环系统代偿反应。体格检查时，典型体征为患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失。
一、 气胸的临床表现详解
气胸是指气体进入胸膜腔，造成肺组织受压、部分或完全塌陷的病理状态。其症状和体征因气胸类型、肺压缩程度、发生速度及患者基础肺功能而异。
典型症状
- 突发胸痛：是自发性气胸最常见的首发症状。疼痛多位于患侧胸部，性质为锐痛或刺痛，常在剧烈咳嗽、用力排便、提重物或屏气后突然发生。疼痛可随呼吸或咳嗽加剧，并向同侧肩部、背部或上腹部放射。
- 呼吸困难：其严重程度与肺压缩比例、气胸发生速度以及患者原有的心肺功能密切相关。少量气胸可能仅表现为轻微胸闷；大量气胸或张力性气胸时，呼吸困难可迅速加重，出现端坐呼吸、口唇紫绀、大汗淋漓，甚至意识模糊。
- 干咳：部分患者因胸膜受刺激而出现刺激性干咳，通常无痰或仅有少量痰液。
生命体征与循环系统表现 随着肺压缩和胸腔内压升高，机体启动代偿机制。
- 呼吸频率增快（呼吸急促）：是机体试图增加通气量以代偿低氧血症的表现。
- 心率加快（心动过速）：为维持心输出量和组织灌注的代偿反应。
- 血压变化：在张力性气胸中，因纵隔移位压迫腔静脉，导致回心血量减少，可出现低血压、脉压差减小，甚至休克。严重者可出现颈静脉怒张。
体格检查发现 体格检查对气胸的初步判断至关重要。
- 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。
- 触诊：气管向健侧移位（尤其在大量气胸或张力性气胸时），患侧语音震颤减弱或消失。
- 叩诊：患侧呈鼓音，心界或肝浊音界缩小或消失。
- 听诊：患侧呼吸音显著减弱或消失，这是最具特征性的体征。有时可闻及胸膜摩擦音（少见）。
二、 不同类型气胸的症状与体征对比
不同类型的气胸其临床表现差异显著，及时识别有助于判断病情严重程度和指导治疗。
| 对比项目 | 闭合性（单纯性）气胸 | 开放性（交通性）气胸 | 张力性（高压性）气胸 |
|---|---|---|---|
| 胸痛 | 常见，突发锐痛 | 常见，持续性疼痛 | 剧烈，进行性加重 |
| 呼吸困难 | 轻度至中度，与肺压缩相关 | 显著，持续存在 | 极严重，迅速进展，呈端坐呼吸 |
| 呼吸频率 | 增快 | 明显增快 | 极度增快 |
| 心率 | 增快 | 增快 | 显著增快 |
| 血压 | 通常正常 | 可下降 | 进行性下降，可致休克 |
| 气管位置 | 居中或轻度偏移 | 多向健侧偏移 | 明显向健侧偏移 |
| 颈静脉 | 正常 | 可充盈 | 显著怒张 |
| 患侧呼吸音 | 减弱或消失 | 消失 | 消失 |
| 叩诊音 | 鼓音 | 鼓音 | 强烈鼓音 |
| 皮下气肿 | 少见 | 可见于胸壁伤口周围 | 常见，可蔓延至颈部、面部 |
| 病情进展 | 相对稳定 | 持续存在 | 进行性恶化，可迅速危及生命 |
三、 影响症状严重程度的因素
并非所有气胸患者都会表现出典型症状，其临床表现受多种因素影响。
- 肺压缩程度：这是决定呼吸困难严重程度的最主要因素。一般认为，肺压缩超过20%-30%时，症状较为明显。
- 气胸发生速度：急性发生的气胸症状通常更剧烈；而慢性或缓慢发展的气胸（如部分肺气肿患者），机体有一定代偿，症状可能相对较轻。
- 基础肺功能：原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等肺部疾病的患者，即使少量气胸也可能导致严重的呼吸衰竭。
- 患者年龄与体质：年轻、健康的个体耐受性较好；老年或体弱患者对缺氧的耐受性差，症状更重。
- 气胸类型：如上表所示，张力性气胸是急症，症状最为凶险，需立即处理。
气胸作为一种可能危及生命的急症，其核心症状——突发胸痛与呼吸困难——应引起高度警惕。识别不同类型气胸的特征性表现，尤其是张力性气胸的进行性呼吸困难、低血压和气管偏移等危象，对于及时采取排气减压等抢救措施至关重要。任何在剧烈活动、外伤后或慢性肺病基础上出现的突发胸痛和呼吸不畅，都应考虑气胸的可能，需尽快就医明确诊断。
