必须立即终止妊娠，不存在保胎必要性。

孕38周3天时监测到胎心率78次/分钟属于严重异常，远低于正常范围（110-160次/分钟），这通常意味着胎儿存在急性宫内窘迫或严重缺氧风险，必须争分夺秒进行医疗干预，首要目标是尽快娩出胎儿以保障其生命安全，任何延迟都可能导致不可逆的损伤或胎死宫内，因此“保胎”在此情境下不仅不适用，反而可能危及胎儿生命。

一、 胎心率78次/分钟的临床意义与紧急处理

1. 正常胎心率范围界定：在孕38周3天，胎儿已足月，其胎心率的正常生理范围被广泛认为是每分钟110至160次。部分资料提及120-160次/分钟或120-180次/分钟也属正常波动区间，但78次/分钟显著低于所有公认的下限标准。
2. 异常胎心率的警示：胎心率持续低于110次/分钟，尤其是降至78次/分钟这样的水平，是胎儿宫内窘迫的明确信号，表明胎儿可能正经历严重缺氧或其他危急状况。此时胎心音的节律性也可能出现异常，如忽快忽慢。
3. 立即医疗干预的必要性：面对如此低的胎心率，临床处理原则是立即停止任何可能加重胎儿负担的操作，让孕妇采取侧卧位并吸氧，同时必须紧急评估，通常需要在短时间内（如几分钟内）决定并实施终止妊娠的措施（如紧急剖宫产），以挽救胎儿。等待观察或尝试“保胎”是绝对禁忌。

二、 为何“保胎”在此时是错误且危险的选择

1. “保胎”概念的适用前提：“保胎”通常指在孕中期或孕晚期早期，针对先兆流产、早产迹象等情况，采取措施尽量延长妊娠时间，以促进胎儿成熟。在孕38周3天，胎儿已完全成熟，延长妊娠时间对胎儿发育无额外益处。
2. 风险与收益的极端失衡：当胎心率降至78次/分钟，胎儿面临的即刻生命威胁远大于任何继续妊娠可能带来的理论好处。试图“保胎”只会浪费宝贵的抢救时间，极大增加胎儿死亡或严重神经系统后遗症的风险。
3. 医疗决策的核心原则：现代产科医学的核心原则之一是胎儿利益最大化。在胎儿已足月且出现致命性征兆时，最符合胎儿利益的决策就是立即终止妊娠，而非冒险维持一个危及生命的宫内环境。任何延误都可能造成无法挽回的后果。

面对孕38周3天胎心率78的紧急状况，唯一正确的选择是立即寻求专业医疗救助并遵从医生建议进行紧急分娩，任何关于“保胎”的犹豫或尝试都是对胎儿生命的极大不负责任，必须摒弃这种错误观念，将抢救胎儿生命置于首位。