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眼球穿孔指眼球壁完整性被破坏，可能由外伤、感染、肿瘤或先天异常等引发，需通过临床检查结合影像学明确病因，并根据损伤程度采取手术或药物治疗。
一、常见病因分类
外伤性穿孔
机械损伤：锐器（如玻璃碎片、金属屑）直接刺入眼球，占急诊病例的60%-70%。
钝挫伤：高速冲击导致角膜或巩膜薄弱处破裂，常见于运动撞击或交通事故。
感染性穿孔
真菌性角膜炎：农业外伤后真菌侵入，角膜溃疡深度超过50%时穿孔风险激增。
细菌性全眼球炎：金黄色葡萄球菌等病原体扩散至眼内，伴高热及视力丧失。
医源性穿孔
青光眼术后并发症：小梁手术后早期发生率约2%-5%，与滤过泡愈合异常相关。
眼内注药或激光治疗：反复操作增加视网膜脱离及巩膜穿孔概率。
肿瘤相关穿孔
脉络膜黑色素瘤：肿瘤直径＞16mm时，局部浸润导致巩膜破裂风险升高3倍。
转移性癌肿：乳腺癌、肺癌转移至眼眶，压迫致继发性穿孔。
二、临床表现与诊断
| 特征 | 外伤性 | 感染性 | 肿瘤性 |
|---|---|---|---|
| 疼痛程度 | 剧烈（VAS≥8） | 中度至剧烈 | 隐袭性钝痛 |
| 视力变化 | 突发无光感 | 渐进性下降 | 晚期急剧恶化 |
| 分泌物 | 血性或透明 | 脓性（黄绿色） | 无 |
| 影像学表现 | 异物残留/玻璃体积血 | 角膜基质浸润 | 局部巩膜增厚 |
诊断方法：
裂隙灯检查：识别穿孔位置及房水闪辉。
B超探查：检测隐匿性巩膜破裂或眼内异物。
微生物培养：明确感染病原体。
三、治疗原则
紧急处理
避免压迫眼球，使用金属眼罩保护创口。
全身应用广谱抗生素（如头孢曲松+万古霉素）。
手术修复
显微缝合术：适用于＜3mm的清洁伤口，术后加压包扎。
羊膜移植：用于角膜缘缺损＞50%的病例。
病因治疗
抗真菌药（如那他芬净）或抗肿瘤化疗（如卡铂）。
调整青光眼滤过术后用药（如局部胶原酶抑制剂）。
眼球穿孔是眼科急症，延误治疗可能导致全眼球炎或永久性视力丧失。预后与穿孔位置、污染程度及干预时效密切相关，早期规范处理可使70%以上患者保留有用视力。
