角膜上皮部分或全部缺损
角膜糜烂是指角膜最外层的上皮细胞发生部分或全部脱落，导致角膜表面出现点状、片状或线状的缺损。这种情况会破坏角膜的完整性，使其失去正常的保护屏障功能，从而引发眼部疼痛、畏光、流泪、异物感及视力模糊等一系列症状。根据病因和病程，角膜糜烂可分为外伤性、感染性、神经营养性及复发性角膜糜烂等多种类型，其严重程度和预后也各不相同。
一、病因与分类
角膜糜烂的形成原因复杂多样，不同病因导致的糜烂在临床表现和治疗策略上存在显著差异。
外伤性角膜糜烂
这是最常见的类型，由物理或化学因素直接损伤角膜上皮所致。常见诱因包括指甲、树枝、纸张划伤，异物进入眼睛，长时间佩戴不合适或过期的隐形眼镜，以及紫外线（如电焊、雪地反射）灼伤等。此类糜烂通常为单次事件，若处理得当，愈合较快。
感染性角膜糜烂
由细菌、病毒（尤其是单纯疱疹病毒）、真菌或寄生虫感染引起。病原体侵袭角膜，破坏上皮细胞，导致糜烂。常伴有明显的分泌物、结膜充血和炎症反应。若未及时控制感染，可能迅速发展为角膜溃疡，甚至穿孔。
复发性角膜糜烂综合征（RCE）
这是一种特殊类型，患者在无明显外伤的情况下反复发生角膜上皮脱落，常在清晨醒来时因睁眼动作诱发剧烈疼痛。多与既往的角膜擦伤有关，由于上皮基底膜与前弹力层之间粘附异常，导致新生上皮附着不牢。糖尿病、干眼症、角膜营养不良（如地图-点状-指纹状营养不良）是重要的危险因素。
神经营养性角膜糜烂
由于支配角膜的三叉神经受损（如带状疱疹、颅脑手术、糖尿病神经病变），导致角膜感觉减退或消失，上皮代谢和修复能力下降，即使轻微损伤也难以愈合，易形成慢性、难治性糜烂。
二、临床表现与诊断
角膜糜烂的典型症状包括突发的剧烈眼痛（常描述为“眼里进了沙子”）、畏光、流泪、眼睑痉挛和视力下降。症状的严重程度与糜烂的范围和深度相关。
| 特征 | 轻度糜烂 | 重度糜烂/溃疡 |
|---|---|---|
| 疼痛程度 | 中度异物感、不适 | 剧烈疼痛，难以忍受 |
| 视力影响 | 轻度模糊 | 显著下降，可能仅存光感 |
| 充血情况 | 睫状充血或混合充血 | 显著混合充血，甚至前房积脓 |
| 荧光素染色 | 点状或小片状着色 | 大片状着色，边界不规则 |
| 并发症风险 | 低 | 高（角膜穿孔、眼内炎） |
诊断主要依靠裂隙灯显微镜检查，使用荧光素钠染色后，在钴蓝光下可清晰观察到角膜上皮缺损的部位、大小和形态。医生还会询问病史，检查是否存在干眼症、睑缘炎、倒睫或神经损伤等潜在诱因。
三、治疗与管理
治疗原则是促进角膜上皮修复、预防感染、缓解症状并处理根本病因。
| 治疗方法 | 适用情况 | 主要作用 |
|---|---|---|
| 人工泪液/凝胶 | 所有类型，尤其干眼相关 | 润滑保护，促进愈合 |
| 抗生素眼膏 | 外伤性、预防感染 | 防止继发细菌感染 |
| 高浓度人工泪液/自体血清 | 复发性、神经营养性 | 提供生长因子，加速修复 |
| 治疗性角膜接触镜 | RCE、顽固性糜烂 | 保护创面，减轻疼痛 |
| 前弹力层划痕术/激光治疗 | 反复发作的RCE | 增强上皮附着 |
| 眼睑缝合术 | 严重神经营养性糜烂 | 减少暴露，促进愈合 |
对于复发性角膜糜烂综合征，急性期处理同上，缓解期需长期使用人工泪液和夜间润滑眼膏，避免揉眼。若频繁复发，可考虑进行前弹力层划痕术或准分子激光治疗性角膜切削术（PTK），以改善上皮与基质的粘附力。
三、预防与预后
良好的用眼卫生习惯是预防角膜糜烂的关键。佩戴合格的防护眼镜从事高风险活动，正确护理和佩戴隐形眼镜，积极治疗干眼症和睑缘炎，控制全身性疾病如糖尿病。对于有角膜擦伤史的患者，愈合后数月内应特别注意保护眼睛。
大多数角膜糜烂在及时、规范的治疗下可在数天至一周内愈合，角膜透明性得以恢复，视力通常不受永久影响。但复发性和神经营养性类型病程迁延，易反复发作或形成顽固性糜烂，可能导致角膜瘢痕形成，影响视力。早期识别、明确病因并采取针对性干预至关重要。
