15%-30%的感染性巩膜炎由真菌引起，其中镰刀菌和曲霉菌占主导地位
真菌性巩膜炎是由真菌侵入眼部巩膜组织引发的严重炎症反应，主要与眼部直接接触致病真菌、特定环境暴露或机体免疫状态异常相关。其发病机制涉及真菌菌丝及代谢产物对巩膜胶原结构的破坏，并可能伴随血管炎性反应，若未及时控制可导致角膜穿孔、视力丧失等不可逆损伤。
一、致病真菌类型与分布特征
主要致病真菌
镰刀菌（Fusarium）：占真菌性巩膜炎病例的40%-60%，常见于热带及亚热带地区，与植物性外伤（如树枝划伤）高度相关。
曲霉菌（Aspergillus）：占比约20%-30%，多存在于土壤、腐烂有机物中，可通过空气传播或手术污染进入眼部。
其他真菌：包括念珠菌（Candida）、酵母菌等，多见于免疫抑制患者或长期使用糖皮质激素者。
真菌分布的地理与环境因素
真菌类型 高发地区 典型感染途径 镰刀菌 亚洲、非洲热带地区 农业劳动、植物性眼部外伤 曲霉菌 全球温带地区 土壤接触、术后污染或吸入传播 念珠菌 医院环境 医源性感染、全身性真菌血症扩散
二、关键致病诱因与高危人群
直接接触与外伤
眼部穿透性损伤（如木刺、金属碎屑）或角膜擦伤后，真菌可沿创口侵入巩膜。农业劳动者、建筑工人因暴露于植物碎屑或土壤，发病率显著升高。医疗操作与免疫状态
医源性感染：眼科手术（如白内障摘除、角膜移植）中消毒不严或植入材料污染。
免疫抑制：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如器官移植术后）患者，清除真菌能力下降。
气候与季节因素
潮湿多雨环境促进真菌孢子扩散，雨季发病率较旱季增加2-3倍。
三、病理机制与临床关联
真菌侵袭过程
真菌通过分泌蛋白酶分解巩膜胶原纤维，形成局部脓肿并引发强烈的中性粒细胞浸润，导致巩膜层状坏死及血管闭塞。诊断与治疗挑战
指标 真菌性巩膜炎 细菌性巩膜炎 分泌物特征 稠厚、黄白色脓性 粘液脓性或血性 溃疡形态 不规则、卫星灶 边界清晰、快速进展 药物敏感性 对抗真菌药（如伏立康唑） 对抗生素（如头孢类）
真菌性巩膜炎的防治需结合早期病原学检测、针对性抗真菌治疗及控制基础疾病。高危人群应加强眼部防护，避免接触污染环境，一旦出现眼红、疼痛或视力下降，需立即就医以降低致盲风险。
