蛋白尿多为轻度，但有时表现为肾病综合征，偶伴镜下血尿，多无高血压和肾功能损害 。 自身免疫性甲状腺疾病引发的肾脏损害，其核心在于免疫系统异常产生的抗体或抗原-抗体复合物沉积于肾脏，尤其是肾小球基底膜，导致免疫复合物性肾炎，最常见的病理类型是膜性肾病 。患者通常同时或先后出现甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎或Graves病）的症状和肾脏相关表现，肾脏症状可能隐匿，不易早期发现 。
一、 核心临床表现与实验室特征
肾脏相关症状 患者最常表现为蛋白尿，其严重程度不一，可从轻度蛋白尿发展至典型的肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿（如晨起眼睑浮肿、双下肢凹陷性水肿）。部分病例可伴有镜下血尿，但通常不伴随显著的高血压或肾功能进行性恶化 。水肿是常见体征，初期可能仅在晨起时出现，随病情进展可波及全身 。
甲状腺疾病相关症状 原发自身免疫性甲状腺疾病的症状取决于甲状腺功能状态。若为桥本甲状腺炎，可能表现为甲状腺肿大、怕冷、乏力、纳差等甲状腺功能减退症状 ；若为Graves病，则可能出现心悸、手抖、体重下降、突眼等甲状腺功能亢进症状 。值得注意的是，甲状腺功能异常本身也可能间接影响肾脏，例如甲亢可能导致肾小管功能障碍 。
实验室及病理检查 实验室检查可证实肾病综合征的存在，如尿蛋白阳性、血清白蛋白降低、血脂升高等 。确诊常需依赖肾脏活组织检查，病理学检查可发现肾小球、肾小管等部位有免疫复合物沉积，最常见的病理类型为膜性肾病 。免疫荧光检查可观察到明亮的免疫复合物沉积 。甲状腺相关抗体（如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体）的检测对于确认自身免疫性甲状腺疾病至关重要 。
特征类别
具体表现/指标
临床意义/备注
主要肾脏症状
蛋白尿（轻度至肾病综合征水平）、水肿（眼睑、下肢）、偶发镜下血尿
核心表现，肾病综合征需满足特定标准
伴随症状
通常无显著高血压、肾功能多保持稳定
区别于其他进展性肾病的特点
甲状腺功能表现
甲减症状（乏力、怕冷）或甲亢症状（心悸、手抖）
取决于原发甲状腺疾病类型
关键实验室指标
尿蛋白阳性、血清白蛋白降低、血脂升高、甲状腺相关抗体阳性
诊断肾病综合征及AITD的依据
确诊金标准
肾脏活检显示免疫复合物沉积，病理类型多为膜性肾病
明确诊断及病理分型
二、 发病机制与关联性
免疫复合物沉积理论 当前主流观点认为，自身免疫性甲状腺疾病患者体内产生的针对甲状腺的自身抗体（如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体）或其相应的抗原，可能形成循环免疫复合物 。这些复合物随血液循环沉积在肾小球基底膜外，激活补体系统，引发局部炎症反应，最终导致肾小球损伤，表现为蛋白尿或肾病综合征 。这种机制被归类为免疫复合物性肾炎 。
共同的自身免疫基础 甲状腺疾病常常与自身免疫相关，有学者认为自身免疫抗体在发病中起着重要作用 。桥本甲状腺炎和Graves病等自身免疫性甲状腺疾病常与自身免疫性肾病（如膜性肾病）共存，这提示两者可能存在共同的免疫病理基础，例如T淋巴细胞的异常激活 。这种共享的自身免疫紊乱可能是导致甲状腺和肾脏同时或先后受累的根本原因。
病程与诊断挑战 蛋白尿和自身免疫性甲状腺疾病可同时发生，也可能先后出现，两者发病的时间间隔有时较长，这给临床诊断带来挑战 。由于肾脏病变起病隐匿，且患者通常在甲状腺专科就诊，肾脏损害可能在出现明显症状（如显著水肿）后才被发现 。对于确诊自身免疫性甲状腺疾病的患者，应定期进行尿液检查以筛查潜在的肾脏受累。
自身免疫性甲状腺疾病相关的肾脏损害虽不总是危及生命，但其表现多样，从轻微蛋白尿到肾病综合征不等，核心病理机制涉及免疫复合物在肾脏的沉积。患者需同时关注甲状腺功能和肾脏健康，通过综合的临床评估、实验室检查和必要的病理学检查来明确诊断并制定治疗方案，以期改善症状和预后。
