抗真菌药物治疗周期多为4-8周，严重者需联合手术干预。
真菌性角膜炎治疗以抗真菌药物为基础，结合手术干预及辅助支持，需根据感染程度、病原体类型及角膜损伤情况制定个体化方案。
一、药物治疗方案
- 一线药物选择：多烯类抗真菌药（如两性霉素B）通过破坏真菌细胞膜发挥作用，常用0.15%-0.5%滴眼液，每1-2小时滴眼1次；唑类药物（如氟康唑、伏立康唑）抑制真菌麦角固醇合成，0.2%-1%滴眼液每日4-6次，适用于轻中度感染；嘧啶类药物（如氟胞嘧啶）干扰真菌DNA合成，多与其他药物联用，减少耐药性。
- 用药规范：需频繁滴眼（前3天每小时1次）以维持有效药物浓度，口服或静脉给药（如伏立康唑200mg bid）用于角膜溃疡深达基质层或合并全身感染患者。
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 常用剂型 | 适用阶段 |
|---|---|---|---|---|
| 多烯类 | 两性霉素B | 破坏真菌细胞膜 | 0.15%-0.5%滴眼液 | 中重度感染初始阶段 |
| 唑类 | 伏立康唑 | 抑制麦角固醇合成 | 0.2%-1%滴眼液/口服片 | 轻中度感染及维持治疗 |
| 嘧啶类 | 氟胞嘧啶 | 干扰DNA合成 | 1%滴眼液/口服胶囊 | 联合用药减少耐药 |
二、手术治疗选择
- 角膜清创术：适用于表浅溃疡（深度＜1/3角膜厚度），通过刮除感染灶及坏死组织，提高药物渗透性，术后继续抗真菌治疗。
- 角膜移植术：板层角膜移植用于溃疡局限于浅层基质（深度1/3-2/3），保留健康内皮；穿透性角膜移植用于溃疡累及全层或合并穿孔，需严格评估感染控制情况（病灶边缘清晰、无卫星灶），术后需长期抗排斥治疗。
三、辅助治疗与注意事项
- 营养支持：补充维生素A、C及蛋白质，促进角膜修复；避免使用糖皮质激素（可能加重真菌感染）。
- 诱因控制：及时处理植物性角膜外伤（如树枝划伤），控制糖尿病等基础疾病，减少复发风险。
真菌性角膜炎治疗需结合药物规范使用、手术精准选择及诱因控制，早期识别、个体化方案是提高疗效、降低失明风险的关键。
