热射病病死率可达20%-70%，老年患者救治延迟死亡率超80%
热射病出现谵妄时，需立即实施物理降温+液体复苏+器官支持的综合救治方案。患者应迅速转移至阴凉环境，采用冰敷、冰水浸浴等手段将核心体温降至39℃以下，并通过静脉补液纠正电解质紊乱。同时密切监测意识状态及器官功能，必要时转入ICU进行血液净化、机械通气等高级生命支持。
一、核心救治原则
1.快速降温
- 物理降温：用冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或用循环水毯覆盖全身，目标为1小时内将体温降至39℃以下。
- 药物辅助：遵医嘱使用氯丙嗪静脉滴注（0.5-1mg/kg），通过抑制产热实现降温，需监测血压以防低血压。
2.液体与电解质管理
- 补液方案：优先输注0.9%氯化钠注射液（初始剂量1-2L/h），随后根据血钠、钾水平调整，避免高渗盐水导致脑水肿。
- 监测指标：每小时记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、血清肌酐及血气分析，防止过度补液引发肺水肿。
二、意识障碍的针对性处理
1.谵妄评估与监测
- 使用意识障碍评估表（GCS评分）实时监测，低于15分提示中枢神经系统损伤。
- 排除脑卒中、低血糖等诱因，通过头颅CT/MRI排除出血或水肿。
2.镇静与神经保护
- 药物干预：苯二氮䓬类药物（如地西泮10mgiv）控制抽搐，但需避免过量抑制呼吸。
- 脑代谢支持：甘露醇（1-2g/kg）降低颅内压，胞磷胆碱（每日200-400mg）促进神经修复。
三、多器官功能支持
| 器官系统 | 主要损伤机制 | 支持措施 |
|---|---|---|
| 肾脏 | 肌红蛋白沉积、缺血性损伤 | 连续性血液净化（CRRT）清除毒素 |
| 心脏 | 心肌细胞能量耗竭 | 监测心电图，磷酸肌酸钠（每日 2-4g）护心 |
| 凝血系统 | 微血管内皮损伤 | 监测 D-二聚体，新鲜冰冻血浆补充凝血因子 |
1.循环支持
使用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持MAP＞65mmHg，警惕寒战加重代谢负荷。
2.呼吸支持
PaO₂＜60mmHg时启动无创通气，进展为ARDS则转有创机械通气，设置PEEP5-10cmH₂O。
四、康复与预防
1.出院标准
体温稳定＞24小时，GCS评分恢复至正常，器官功能指标（肌酐、肝酶）趋于正常。
2.长期管理
避免高温作业，夏季户外活动时间控制在早晚时段，推荐穿透气衣物并携带含电解质饮品。
热射病救治需争分夺秒，早期识别谵妄征兆（如定向力障碍、胡言乱语）并启动多学科协作是降低死亡率的关键。阜新地区居民应特别关注高温预警，高危人群（如老年人、慢性病患者）需定期监测体温及精神状态，发现异常立即拨打急救电话。