立即手术是主要治疗手段，部分特定条件下的患者可尝试非手术治疗。
肠穿孔是一种需要紧急处理的严重急腹症，其缓解方法主要分为两大类：手术治疗和非手术治疗（保守治疗）。具体选择哪种方法，取决于穿孔的原因、大小、位置、患者的整体健康状况、症状出现的时间以及腹膜炎的严重程度和范围。治疗的核心目标是控制腹腔感染、防止胃肠内容物继续漏入腹腔、促进穿孔愈合，并维持患者的生命体征稳定。任何治疗方案都必须在专业医生的严密监护下进行。
（一） 非手术治疗（保守治疗）
对于部分病情较轻、符合特定指征的患者，可以尝试非手术治疗。这种方法的核心是通过外部支持让身体自身修复穿孔。
严格禁食与胃肠减压 这是保守治疗的基石。患者必须完全禁食禁水，以杜绝食物和消化液继续通过穿孔处漏入腹腔，从而控制感染源 。通过插入鼻胃管进行持续的胃肠减压，吸出胃和十二指肠内的气体和液体，有效降低胃肠道内的压力，减轻腹胀，并有助于穿孔处的闭合 。禁食时间通常需要持续10-15天或更久，直到医生确认穿孔愈合、腹膜炎消退后，才能在严密观察下逐步恢复饮食 。
抗生素治疗肠穿孔发生后，胃肠内容物（含有大量细菌）会污染腹腔，几乎必然导致腹腔感染（腹膜炎）甚至感染性休克。必须立即、足量地使用广谱抗生素 。初始治疗通常选择能覆盖革兰氏阴性菌（如大肠杆菌）、革兰氏阳性菌和厌氧菌的药物，以控制腹腔内的混合感染 。后续可根据细菌培养和药敏结果调整用药。
- 支持与对症治疗 由于患者长期禁食，必须通过静脉输液来补充水分、电解质和必要的营养物质，纠正脱水和酸碱失衡 。如果禁食时间超过一周，通常需要进行肠外营养支持，以提供足够的能量和蛋白质，促进组织修复和愈合 。根据需要可给予止痛、止吐等对症处理。
（二） 手术治疗
对于大多数肠穿孔患者，尤其是病情严重、穿孔时间较长或保守治疗无效者，手术是挽救生命的关键。
手术适应症 手术通常适用于穿孔时间较长（如超过8小时）、腹腔内感染和炎症水肿严重、有大量脓液、患者全身状况差或保守治疗期间病情恶化的病例 。由恶性肿瘤、巨大穿孔或反复发作的穿孔也通常需要手术 。
手术方式 手术方式包括传统的开腹手术和现代的腹腔镜微创手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，已成为许多病例的首选 。手术的主要步骤包括探查腹腔、清理腹腔内的污染物和脓液、修补穿孔部位（如缝合穿孔处并用大网膜覆盖加固）。对于某些情况，可能需要进行更广泛的切除手术，如部分胃切除术 。
- 术后管理 手术后的管理与保守治疗有相似之处。患者术后仍需继续禁食和胃肠减压，直到肠道功能恢复（如出现肛门排气）。继续使用抗生素预防和控制感染，并通过静脉途径进行营养支持，直至可以安全地恢复经口进食。
以下表格对比了两种主要缓解方法的关键要素：
对比项 | 非手术治疗 (保守治疗) | 手术治疗 |
|---|---|---|
核心原理 | 通过禁食、减压、抗感染，让身体自身修复穿孔 | 通过外科手术直接修补或切除病变组织 |
主要适应症 | 空腹小穿孔、症状轻、腹膜炎局限、患者全身状况差无法耐受手术 | 大多数急性穿孔、病情严重、保守治疗无效、恶性肿瘤相关穿孔 |
关键措施 | 严格禁食、持续胃肠减压、广谱抗生素、静脉补液与营养支持 | 手术探查、腹腔冲洗、穿孔修补/组织切除、腹腔引流 |
主要风险 | 治疗失败导致病情恶化、感染扩散、休克；需严密监测 | 手术本身风险（麻醉、出血、感染）、吻合口瘘、术后并发症 |
所需时间 | 禁食时间长（常需10-15天以上），住院时间可能较长 | 手术时间短，但术后恢复需要时间，总住院时间可能较短 |
预后 | 成功率取决于严格选择病例，一旦失败需立即手术 | 对于符合条件的患者，是明确且高效的治疗手段，能迅速控制感染源 |
肠穿孔的缓解是一个需要快速决策和综合管理的紧急过程。虽然非手术治疗为部分特定患者提供了避免手术的机会，但手术治疗仍是处理大多数肠穿孔病例的可靠方法。最终的治疗方案必须由医生根据患者的具体情况全面评估后确定，任何延误都可能危及生命。