10-30%
麻痹性肠梗阻是由于肠道神经肌肉功能丧失导致的肠内容物通过障碍，常见于手术后、感染、电解质紊乱等情况，临床表现为腹胀、腹痛、呕吐等，若不及时处理可能引发严重并发症甚至危及生命。
一、病因与发病机制
- 常见病因
麻痹性肠梗阻的病因多样，包括手术创伤、腹腔感染、电解质紊乱（如低钾血症）、药物影响（如阿片类）、神经系统疾病等。其中，腹部手术后发生率最高，约占所有病例的50%以上。
病因类别 | 具体原因 | 占比 | 特点 |
|---|---|---|---|
手术相关 | 腹部手术、腹腔镜操作 | >50% | 术后24-72小时高发 |
感染性 | 腹膜炎、脓毒症 | 20% | 常伴发热、白细胞升高 |
代谢性 | 低钾血症、低镁血症 | 15% | 电解质纠正后可缓解 |
药物性 | 阿片类、抗胆碱药 | 10% | 停药后症状改善 |
病理生理
麻痹性肠梗阻的核心是肠道平滑肌收缩功能丧失，肠壁神经丛抑制导致肠腔扩张、肠内气体和液体积聚。肠腔压力升高后，肠壁血流减少，进一步加重肠麻痹，形成恶性循环。危险因素
高龄、长期卧床、慢性疾病（如糖尿病）、既往腹部手术史、长期使用影响肠蠕动的药物均为高危因素。其中，年龄>60岁患者风险增加2-3倍。
二、临床表现
主要症状
麻痹性肠梗阻典型症状包括弥漫性腹胀、持续性腹痛（程度较轻）、恶心呕吐（呕吐物含胆汁或粪样物）、停止排气排便。腹胀常为首发症状，且进行性加重。体征
腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失是关键体征。叩诊呈鼓音，压痛不明显，无肌紧张。严重时可出现脱水、电解质紊乱及全身感染征象。
症状/体征 | 特点 | 临床意义 |
|---|---|---|
腹胀 | 弥漫性、对称性 | 与机械性梗阻鉴别要点 |
肠鸣音 | 减弱或消失 | 诊断核心依据 |
呕吐 | 非喷射性、含胆汁 | 提示肠腔高压 |
腹部压痛 | 轻度、无反跳痛 | 排除腹膜炎 |
- 并发症
未及时处理可发展为肠穿孔、腹膜炎、脓毒症及多器官功能障碍，病死率显著升高。肠穿孔发生率约5%，一旦发生需紧急手术。
三、诊断与鉴别诊断
- 影像学检查
腹部X线平片显示弥漫性肠管扩张、多个液气平面是首选检查。CT扫描可更清晰显示肠壁水肿、肠腔扩张及腹腔积液，准确率>90%。
检查方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
腹部X线 | 快速、廉价 | 早期敏感性低 |
腹部CT | 准确率高、可鉴别病因 | 辐射暴露、费用高 |
腹部超声 | 无创、可重复 | 操作者依赖性强 |
实验室检查
血常规可见白细胞升高，电解质检查常见低钾、低钠，血气分析提示代谢性碱中毒或酸中毒。感染指标（如CRP、降钙素原）升高提示继发感染。鉴别诊断
需与机械性肠梗阻、假性肠梗阻、肠系膜血管病变鉴别。机械性肠梗阻腹痛剧烈、肠鸣音亢进，影像学可见明确梗阻点；假性肠梗阻为慢性复发性，无明确病因。
四、治疗与管理
- 保守治疗
保守治疗是首选，包括禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱、促进肠蠕动药物（如新斯的明）。约80%患者经保守治疗3-7天后症状缓解。
治疗措施 | 具体方法 | 注意事项 |
|---|---|---|
胃肠减压 | 鼻胃管引流 | 记录引流量、性状 |
电解质纠正 | 静脉补钾、补镁 | 监测血钾、心电图 |
药物治疗 | 新斯的明、红霉素 | 禁用于机械性梗阻 |
手术治疗
手术指征包括保守治疗无效、肠穿孔、腹膜炎。手术方式以解除原发病因为主，如粘连松解、脓肿引流。术后需加强监护，预防复发。预后与随访
多数患者预后良好，病死率<5%。高龄、合并严重基础疾病者预后较差。出院后需随访3-6个月，监测营养状态及肠功能恢复情况。
麻痹性肠梗阻是一种可防可治的疾病，早期识别病因、及时干预是改善预后的关键，公众应重视术后护理及电解质平衡，避免高危因素，降低发病风险。