极度危险，需立即紧急医疗干预，胎儿有存活可能，但情况危急。
孕36周2天时，胎心率持续在74次/分钟（bpm）属于严重的胎儿心动过缓，远低于医学界公认的正常范围（110-160 bpm）。此数值强烈提示胎儿可能正经历严重的宫内缺氧或存在其他危及生命的状况，如严重的心律失常（例如完全性房室传导阻滞）。这种情况属于产科急症，意味着胎儿在子宫内的生存环境已极度危险，随时可能发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。由于此时胎儿已接近足月，肺部等重要器官基本发育成熟，若能通过紧急剖宫产等方式迅速娩出，并立即接受新生儿重症监护，胎儿仍有较高的存活并健康成长的可能。能否“保住”关键在于能否立即识别、紧急就医并接受果断的医疗处理。
（一） 核心概念与风险评估
正常胎心率范围与异常定义 在整个孕晚期，包括孕36周，胎儿的正常胎心率被定义为每分钟110至160次 。当胎心率持续低于110 bpm时，即被诊断为胎心过缓或胎儿心动过缓 。74 bpm属于重度心动过缓，风险极高。
对比项
正常状态
本例状态（74 bpm）
临床意义
胎心率 (bpm)
110 - 160
74
严重低于正常值，提示紧急状况
胎儿缺氧风险
低
极高
持续低心率是缺氧的强烈信号
胎儿窘迫可能性
无
极高
需立即评估和处理
紧急干预需求
无
必需
需立即就医，可能需紧急剖宫产
导致胎心率74的可能原因 如此低的胎心率通常由严重问题引起。最常见的是急性或慢性的宫内缺氧，这可能源于胎盘功能不全、脐带受压（如绕颈、打结）、母体严重低血压或疾病等 。另一个重要原因是胎儿心律失常，特别是完全性房室传导阻滞，其心室率可能在40-80 bpm之间，这与本例数值相符 。其他原因还包括母体用药、感染或罕见的先天性心脏病。
孕周的重要性孕36周2天是一个关键的时间点。此时胎儿已属近足月，其器官系统，特别是肺部，已经发育到可以在宫外生存的程度。这与早孕期或中孕期发生严重心动过缓相比，预后要好得多。胎儿的成熟度为紧急娩出后的抢救成功提供了重要的生理基础。
（二） 紧急应对与医疗处理
立即行动 一旦发现胎心率异常低至74 bpm，孕妇或家属必须立即前往最近的医院急诊科或产科。任何延误都可能造成不可挽回的后果。在前往医院途中，可尝试左侧卧位，以改善胎盘血流。
医院内的诊断与监测 入院后，医生会立即进行胎心监护（CTG或NST），以确认胎心率并评估其变异性和有无减速。同时会进行超声检查，评估羊水量、脐血流以及胎儿心脏结构和功能，以明确病因 。
核心治疗措施 治疗的核心是尽快解除病因并娩出胎儿。如果诊断为胎儿窘迫，标准治疗是紧急剖宫产。在等待手术或评估期间，可能会给予孕妇吸氧，并可能使用药物（如宫缩抑制剂）来稳定状况。对于特定的心律失常，处理方案会有所不同，但快速分娩通常是首选。
（三） 预后与长期展望
- 存活可能性 尽管胎心率74 bpm情况危急，但因孕36周胎儿已成熟，只要得到及时的紧急剖宫产和新生儿复苏，存活率是相对较高的。存活的关键在于从发现异常到胎儿娩出的时间（即“决策至分娩”时间）是否足够短。
潜在并发症 即使成功娩出，由于经历了严重的缺氧或心律失常，新生儿可能需要在新生儿重症监护室（NICU）接受监护和治疗。可能出现的并发症包括缺氧缺血性脑病（HIE）、心肌损伤或多器官功能障碍，其严重程度与缺氧的持续时间和严重性直接相关。
长期健康 大多数在近足月时因急性事件（如脐带意外）导致心动过缓并被及时救活的婴儿，经过适当治疗后，长期预后良好，能正常发育。但对于因先天性心脏病或持续性严重心律失常导致的病例，可能需要长期的心脏专科随访和治疗。
孕36周2天发现胎心率仅为74 bpm是一个极其危险的信号，意味着胎儿正面临生死考验。这绝非可以等待或观察的情况，而是需要分秒必争的医疗紧急事件。尽管风险极高，但由于胎儿已接近足月，通过立即的紧急剖宫产等果断措施，胎儿被成功“保住”并健康成长的希望依然存在。这突显了定期产检、学会监测胎动以及在出现任何异常时立即就医的极端重要性。
