174次/分的胎心率在怀孕28周时，若为短暂出现且胎动正常，通常无需立即保胎；但若持续存在，则需警惕并就医评估。
怀孕28周时，胎心率的正常范围通常被定义为每分钟110至160次 。胎心率174次/分超出了此上限，属于胎心过速。判断是否需要保胎，不能仅凭单一数值，必须结合胎心率的持续时间、胎动情况、胎心监护（NST）的整体图形（如基线变异、有无减速等）以及孕妇的整体健康状况来综合评估。短暂的胎心升高往往是生理性的，而持续的胎心过速则可能提示潜在问题，需要医疗干预。
一、 胎心率174次/分的临床意义
生理性原因导致的短暂升高 在胎儿活动、孕妇情绪激动、焦虑、发热或刚进食后，胎心率可能出现一过性加快，达到174次/分甚至更高。这种情况通常是正常的生理反应，随着刺激因素的消失，胎心率会自行回落至正常范围 。关键在于这种升高是偶发的、短暂的。
病理性原因导致的持续过速 如果胎心率长时间（例如，在10分钟的监测期内大部分时间）维持在174次/分或以上，则需要高度重视。这可能与胎儿缺氧的早期表现、母体感染（如发烧）、贫血、甲状腺功能亢进或药物影响有关 。持续的胎心过速是胎儿宫内窘迫的一个警示信号，需要进一步检查。
评估标准与正常范围 临床评估不仅看数值，更看趋势。一个动态变化的、有加速和减速的胎心率，即使偶尔超过160次/分，也可能比一个僵直、毫无变化的150次/分更健康。必须通过专业的胎心监护来全面解读。
评估维度
生理性胎心过速 (如174次/分)
病理性胎心过速 (如174次/分)
临床意义
持续时间
短暂，通常<10分钟
持续，>10分钟
持续时间是区分生理与病理的关键
胎动情况
胎动正常或增多
胎动可能减少或异常
胎动是胎儿状态的重要指标
胎心监护图形
基线变异良好，有加速
基线变异减少或消失，缺乏加速
图形整体评估比单一数值更重要
孕妇状态
可能与情绪、活动、饮食相关
可能伴有发热、感染、贫血等
母体状况是重要影响因素
处理方式
观察，无需特殊处理
需就医，可能需吸氧、进一步检查
决定是否需要医疗干预
二、 是否需要保胎的决策依据
胎心监护（NST）结果是核心 “保胎”是一个广义的临床决策，其指征取决于综合评估。如果胎心监护显示174次/分是偶发的，并且伴随有良好的胎动和明显的加速反应（reactive pattern），则通常认为胎儿状态良好，无需特殊保胎治疗，建议孕妇注意休息、监测胎动即可 。
持续异常需医疗干预 如果胎心监护提示持续性胎心过速，且基线变异差、缺乏加速，同时孕妇感觉胎动明显减少，这就构成了胎儿宫内窘迫的证据。此时，医生可能会采取“保胎”措施，如给孕妇吸氧、改变体位、静脉输液纠正脱水或低血糖等，以改善胎儿供氧 。必要时需住院观察。
明确并处理潜在病因 寻找导致胎心过速的根本原因至关重要。医生会排查母体是否存在感染、贫血、妊娠期高血压疾病或妊娠糖尿病等 。针对病因进行治疗，才是最有效的“保胎”策略。例如，控制血糖、治疗感染等。
综合来看，怀孕28周发现胎心率为174次/分，不应立即恐慌或断定需要保胎。首要的是区分这是短暂的生理波动还是持续的病理信号。孕妇应立即进行规范的胎心监护，并密切关注自身的胎动变化。将完整的检查结果交给产科医生进行专业解读，由医生根据胎心监护图形、胎动情况以及孕妇的整体状况来判断胎儿安危，并决定是否需要采取吸氧、住院观察等医疗措施，这才是科学、客观的处理方式。
