20-40岁高发，男女患病比例约1:2

多发性硬化是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，因神经髓鞘受损影响信号传导，导致症状多样且具有时空多发性——病变可累及大脑、脊髓、视神经等多个部位，病程表现为缓解与复发交替。常见症状包括肢体无力、感觉异常、视力障碍、共济失调等，部分患者伴随膀胱功能异常、认知改变或精神症状，体征常多于症状，且寒冷、疲劳、感染等因素可能诱发或加重症状。

一、核心症状与体征

1. 肢体功能障碍

• 无力：50%患者以肢体无力为首发症状，表现为单侧或双侧下肢沉重感、行走困难，严重时进展为痉挛性轻截瘫，可伴腱反射亢进及病理征阳性。
• 感觉异常：常见针刺样麻木、蚁走感、瘙痒或感觉减退，部分患者出现莱尔米特征（低头时背部电击样放射痛），由颈段脊髓后索脱髓鞘受激惹引起。

2. 视觉与眼部症状

• 视力障碍：约半数患者出现急性视神经炎，表现为单眼或双眼视力模糊、视野缺损，伴眼球转动疼痛，数周后可部分恢复。
• 眼肌麻痹：核间性眼肌麻痹（内侧纵束受损）或一个半综合征（脑桥旁正中网状结构受累）导致复视，水平性或旋转性眼球震颤为典型体征。

3. 平衡与协调异常

• 共济失调：小脑或脑干病灶引发步态不稳、易跌倒，精细动作（如扣纽扣）笨拙，晚期可出现Charcot三主征（眼震、意向震颤、吟诗样语言）。
• 眩晕：部分患者伴发作性眩晕，与脑干前庭通路病变相关。

二、其他系统症状

1. 泌尿与生殖功能障碍

• 膀胱症状：骶髓传导通路受损导致尿急、尿潴留、尿失禁，易继发泌尿系统感染，需监测残余尿量。
• 性功能异常：男性患者可出现阳痿或射精障碍，多与脊髓自主神经受累相关。

2. 认知与精神症状

• 认知功能下降：表现为记忆力减退、注意力不集中、信息处理速度减慢，执行功能（如计划、决策）受损，但智力通常保留。
• 情绪障碍：常见抑郁、易怒，部分患者出现欣快、强哭强笑，少数伴淡漠、猜疑等精神症状。

3. 发作性症状

• 痛性痉挛：肢体或面部短暂强直性收缩，伴放射性疼痛，可由过度换气、焦虑诱发。
• 构音障碍：说话节奏异常（如吟诗样语言）或发音含糊，与小脑或脑干病变相关。

三、症状特点与临床分型

1. 症状波动性与诱发因素

2. 临床分型与症状差异

• 复发缓解型：占比最高，症状急性发作后部分缓解，遗留轻度功能缺损。
• 继发进展型：缓解期后病情持续恶化，出现持续性痉挛、认知衰退。
• 原发进展型：起病即缓慢进展，以慢性截瘫、大小便障碍为主要表现。

多发性硬化症状复杂多样，早期易因单一症状（如视神经炎、肢体麻木）误诊，需结合核磁共振（显示脑室周围、脊髓病灶）及脑脊液检查（寡克隆带阳性）明确诊断。尽管无法治愈，但早期干预可减少复发、延缓残疾进展，多数患者发病后10年仍保持中度以下功能障碍，预后相对乐观。