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睫状环阻滞性闭角型青光眼是一种严重的眼科急症，以眼压急剧升高、前房消失为特征，好发于小眼球、短眼轴、大晶状体人群，常继发于青光眼术后或缩瞳剂使用后，若不及时治疗可迅速导致失明。

一、疾病概述

1. 核心机制
   因睫状环阻滞导致房水引流方向异常：睫状体肿胀或前转推挤晶状体虹膜膈前移，房水无法进入前房而逆流至玻璃体腔，形成“房水潴留-玻璃体压力升高-晶状体前移”的恶性循环，最终引发眼压骤升（常超过50mmHg）和前房完全消失。

2. 流行病学特征

   • 发病率：占青光眼患者的0.01%，白内障术后发生率约0.03%。
   • 好发人群：小眼球、远视眼、短眼轴者，女性略多于男性，双眼发病风险高。

二、临床表现

1. 典型症状

   • 眼部症状：剧烈眼痛、视力骤降（数小时内可降至光感）、虹视（看灯光出现彩色光圈）、角膜水肿（眼球表面呈毛玻璃样混浊）。
   • 全身症状：头痛、恶心、呕吐，易被误诊为胃肠道疾病。

2. 体征检查

   • 眼压测量：眼压显著升高（>50mmHg），指测眼球坚硬如石（T+3）。
   • 裂隙灯检查：前房极浅或消失，虹膜向前膨隆，晶状体前移。
   • UBM检查：可见睫状体肿大、晶状体-虹膜隔前移、玻璃体腔压力增高。

三、诊断与鉴别诊断

1. 诊断依据

   • 病史：青光眼术后或缩瞳剂使用史，或存在小眼球、短眼轴等解剖异常。
   • 临床表现：眼压升高+前房消失+睫状肌麻痹剂治疗有效（缩瞳剂会加重病情）。

2. 鉴别诊断

   鉴别要点	恶性青光眼	急性闭角型青光眼	晶状体脱位
   前房深度	全周极浅或消失	周边前房变浅，中央仍存在	局部前房加深或不均匀
   眼压对缩瞳剂反应	加重	缓解	无明显变化
   晶状体位置	前移	正常	脱位或半脱位
   治疗关键	解除睫状环阻滞	解除瞳孔阻滞	复位或摘除晶状体

四、治疗方法

1. 紧急药物治疗

   • 睫状肌麻痹剂：1%阿托品眼膏每日3次，解除睫状环阻滞，促进晶状体后移。
   • 高渗剂：20%甘露醇静脉滴注，快速降低玻璃体腔压力。
   • 碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺口服，减少房水生成。
   • 皮质类固醇：地塞米松滴眼液，减轻睫状体炎症与水肿。

2. 激光与手术治疗

   • 激光治疗：Nd:YAG激光玻璃体前界膜切开术，打破房水逆流循环。
   • 手术治疗：药物治疗4-5天无效时，行晶状体摘除+玻璃体切割术，联合前房成形术。

五、预后与预防

1. 预后情况

   • 及时治疗：若24小时内控制眼压，视力可部分恢复；延误治疗则导致视神经萎缩和永久性失明。
   • 复发风险：对侧眼发病概率高达50%，需长期随访。

2. 预防措施

   • 高危人群：小眼球、短眼轴患者避免使用缩瞳剂，青光眼术后需定期监测眼压。
   • 术后护理：避免长时间俯卧位，控制饮水量（每日<1500ml），禁用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

恶性青光眼是眼科领域的急重症，其“恶性”在于传统降眼压治疗无效且病情进展迅速。早期识别前房消失+眼压升高的特征，及时应用睫状肌麻痹剂和手术干预，是挽救视力的关键。患者需终身定期眼科检查，尤其对侧眼需警惕发病风险，以最大限度保护视功能。