发生率约10%-20%
胆囊切除术后综合征（Post-Cholecystectomy Syndrome，PCS） 是指患者在接受胆囊切除术后，仍持续或新发与胆道相关的临床症状，可在术后数周至数年内出现，部分患者症状可长期存在。
一、概述
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 名称 | 胆囊切除术后综合征（Post-Cholecystectomy Syndrome, PCS） |
| 定义 | 胆囊切除术后出现的胆道相关症状综合表现，包括原有症状持续或新发症状 |
| 发生率 | 约10%-20%的胆囊切除术后患者可出现PCS |
| 高发时间 | 术后数周至数年，少数患者可在术后即刻出现 |
| 就诊科室 | 肝胆外科、消化内科 |
二、核心症状
PCS的症状与胆道功能异常密切相关，常见表现如下：
1. 典型症状
| 症状类型 | 具体表现 |
|---|---|
| 上腹部疼痛 | 右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛，或类似术前胆绞痛的阵发性疼痛，可放射至肩背部 |
| 消化不良 | 进食油腻食物后出现腹胀、恶心、嗳气，或腹泻、便秘交替 |
| 胆道梗阻相关 | 少见，若合并胆管结石或狭窄，可出现黄疸、寒战、高热 |
| 全身及心理症状 | 长期不适可导致疲劳、焦虑、抑郁等情绪改变 |
2. 与术前症状的差异
PCS疼痛程度多较术前胆绞痛轻，且与饮食（尤其是高脂饮食）、情绪波动的关联性更强；部分患者以持续性消化不良为主要表现，无明显绞痛发作。
三、病因分类
PCS的病因可分为胆系因素和非胆系因素，其中胆系因素占主导：
1. 胆系疾病因素
| 病因 | 说明 |
|---|---|
| 胆管残留结石 | 术中未完全清除胆管结石，或术后结石再生，阻塞胆管导致疼痛、黄疸 |
| 胆管损伤或狭窄 | 手术操作导致胆管损伤（如腹腔镜手术发生率约0.23%-0.42%），或术后瘢痕狭窄 |
| Oddi括约肌功能障碍 | 胆囊切除后括约肌与胆道协调性破坏，导致胆汁排泄受阻，引发胆管内压力升高 |
| 胆囊管残留过长 | 残留胆囊管形成“小胆囊”，内容物引流不畅，诱发炎症或结石再生 |
2. 非胆系因素
- 胆汁反流：胆囊缺失后胆汁持续排入肠道，反流至胃可引起胃痛、口苦、烧心。
- 功能性消化不良：胆汁分泌节律改变，影响脂肪消化，导致腹胀、腹泻。
- 心理因素：手术应激、长期症状困扰可诱发焦虑、抑郁，加重躯体不适。
四、诊断方法
PCS的诊断需结合病史、症状及影像学检查，明确病因是治疗关键：
1. 影像学检查
- 腹部超声：首选筛查手段，可发现胆管扩张、残留结石或胆囊管残端异常。
- CT/MRI：评估胆管解剖结构，排查肿瘤、狭窄等器质性病变。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：精准显示胆管细节，可同时进行取石、扩张等治疗。
2. 实验室及功能检查
- 血液检查：肝功能（胆红素、转氨酶）、炎症指标（白细胞、C反应蛋白）判断胆道梗阻或感染。
- Oddi括约肌压力测定：用于诊断括约肌功能障碍，需结合内镜检查进行。
五、治疗与管理
PCS的治疗需根据病因而定，以消除病因、缓解症状、改善生活质量为目标：
1. 针对病因治疗
| 病因 | 治疗方式 |
|---|---|
| 胆管结石/狭窄 | ERCP取石、球囊扩张或支架植入；严重狭窄需手术修复 |
| Oddi括约肌功能障碍 | 口服解痉药（如匹维溴铵），或内镜下括约肌切开术 |
| 胆汁反流 | 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胆汁酸结合剂（如消胆胺） |
2. 对症支持治疗
- 饮食调整：低脂饮食，少食多餐，避免辛辣、酒精及高脂食物；空腹时可少量进食饼干、面包吸附胆汁，减轻反流。
- 药物辅助：消化酶制剂（如胰酶）改善消化；益生菌调节肠道菌群；抗焦虑药物缓解心理症状。
- 生活方式干预：规律作息，适度运动（如散步、瑜伽），避免过度劳累及情绪紧张。
六、预防措施
- 术前评估：完善胆道影像学检查（如MRCP），排除胆管结石、解剖变异等潜在问题。
- 手术操作：选择经验丰富的外科医生，减少胆管损伤风险；腹腔镜手术需严格遵循解剖规范。
- 术后管理：定期复查（术后3-6个月超声检查），早期发现残留结石或狭窄；指导患者调整饮食及情绪。
胆囊切除术后综合征虽常见，但多数患者通过精准诊断和综合治疗可有效控制症状。患者术后若出现持续上腹痛、消化不良等表现，应及时就医，避免因长期忽视导致病情加重。通过科学管理，多数PCS患者可恢复正常生活质量。
