三尖瓣脱垂在普通人群中的发病率约为1-6%，是最常见的心脏瓣膜异常之一，表现为三尖瓣在右心室收缩时向右心房异常膨出，可能导致三尖瓣关闭不全和血液反流。
三尖瓣脱垂是一种心脏瓣膜疾病，指三尖瓣叶或腱索结构异常，使得瓣膜在右心室收缩时无法正常闭合，部分瓣叶脱垂进入右心房。这种情况可能单独存在，也可能合并其他心脏疾病，如二尖瓣脱垂或结缔组织病。虽然多数患者无明显症状，但严重时可引发右心衰竭、心律失常等并发症。
（一）病因与发病机制
原发性病因
- 遗传因素：部分患者存在家族聚集性，与染色体异常相关。
- 结缔组织病：如马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等，导致瓣膜结构薄弱。
- 瓣膜发育异常：瓣叶过长、腱索断裂或乳头肌功能不全。
继发性病因
- 右心室扩大：如肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病导致右心负荷增加。
- 感染性心内膜炎：细菌侵蚀瓣膜组织，破坏其结构完整性。
- 创伤或手术：胸部外伤或心脏手术直接损伤三尖瓣装置。
病理生理变化
病理改变 功能影响 临床后果 瓣叶黏液样变性 瓣膜松弛、冗长 收缩期脱垂 腱索延长或断裂 瓣叶支撑不足 重度反流 右心室重构 瓣环扩张 关闭不全加重
（二）临床表现与诊断
症状表现
- 无症状：轻度患者常在体检时偶然发现。
- 心悸：因心律失常（如房性早搏）或心输出量下降。
- 疲劳与呼吸困难：与右心功能不全相关，活动后加重。
- 水肿：严重时出现下肢水肿或腹水。
体格检查
- 心脏听诊：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，深吸气时增强（Carvallo征）。
- 颈静脉搏动：可见巨大V波，反映三尖瓣反流。
辅助检查
检查方法 典型表现 诊断价值 超声心动图 瓣叶脱入右心房、收缩期瓣叶对合错位 金标准，可量化反流程度 心电图 右束支传导阻滞、房性心律失常 评估电生理影响 心脏MRI 右心室容积增大、反流量测定 适用于复杂病例
（三）治疗与管理
保守治疗
- 定期随访：轻度患者每1-2年复查超声心动图。
- 药物治疗：利尿剂（如呋塞米）缓解水肿；β受体阻滞剂控制心率。
- 病因治疗：如肺动脉高压患者使用靶向药物（波生坦）。
手术干预
- 手术指征：重度反流伴右心衰竭症状或心脏扩大。
- 修复术：瓣叶成形、腱索缩短或人工腱索植入，优先选择。
- 置换术：适用于瓣膜严重损坏，选用生物瓣或机械瓣。
预后与并发症
- 自然病程：多数患者病情稳定，但重度反流者10年生存率降至50-60%。
- 常见并发症：感染性心内膜炎（需预防性抗生素）、房颤（抗凝治疗）。
- 生活质量：早期干预后多数可恢复正常活动，但需避免剧烈运动。
三尖瓣脱垂是一种需长期管理的心脏瓣膜疾病，通过早期诊断和个体化治疗，多数患者可获得良好预后，但需警惕右心功能恶化和严重并发症的发生。
