约80%的急性咳嗽由呼吸道感染引起
咳嗽反射是人体清除呼吸道异物和分泌物的防御机制，其触发原因多样，涵盖感染、过敏、环境刺激及慢性疾病等。以下从病理生理角度系统分析常见诱因。
一、感染性因素
上呼吸道感染
- 病毒性：如普通感冒（鼻病毒、冠状病毒）、流感（流感病毒）占急性咳嗽的70%以上。
- 细菌性：链球菌性咽炎、鼻窦炎等可引发脓性分泌物刺激咳嗽受体。
下呼吸道感染
- 肺炎：细菌（如肺炎链球菌）或支原体感染导致肺泡炎症，伴随痰液增多。
- 支气管炎：急性期多由病毒引起，慢性反复发作可能与吸烟或污染相关。
| 感染类型 | 典型病原体 | 咳嗽特点 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|
| 病毒性上呼吸道感染 | 鼻病毒、流感病毒 | 干咳或少量白痰 | 发热、鼻塞、咽痛 |
| 细菌性肺炎 | 肺炎链球菌 | 咳黄绿色脓痰 | 高热、胸痛、呼吸困难 |
二、非感染性因素
过敏与哮喘
- 过敏性鼻炎：鼻后滴漏刺激咽喉部咳嗽受体，表现为晨起或夜间干咳。
- 哮喘：气道高反应性导致慢性咳嗽，常伴喘息或胸闷，易误诊为感染。
环境刺激物
- 烟雾/粉尘：烟草、PM2.5等直接损伤气道黏膜，引发保护性咳嗽。
- 冷空气/化学气体：通过迷走神经反射诱发短暂性咳嗽。
| 刺激类型 | 常见来源 | 咳嗽特征 | 预防措施 |
|---|---|---|---|
| 烟草烟雾 | 主动/被动吸烟 | 持续性干咳 | 戒烟、避免二手烟 |
| 工业粉尘 | 煤矿、纺织厂 | 职业暴露后加重 | 佩戴防护口罩 |
三、慢性疾病相关
胃食管反流（GERD）
胃酸反流至咽喉部，刺激咳嗽受体，占慢性咳嗽的20%-40%，平卧位时加重。
慢性阻塞性肺病（COPD）
气道慢性炎症导致黏液分泌增多，咳嗽伴咳痰持续≥3个月。
药物副作用
ACEI类降压药（如卡托普利）可引发干咳，发生率约10%-20%。
咳嗽反射的复杂性要求综合评估病因，感染和过敏是短期咳嗽的主因，而GERD、COPD等需长期管理。及时识别环境诱因并针对性干预，可显著改善症状。
