70%-90%的视神经炎患者通过规范治疗可在数周至数月内显著改善视力
视神经炎的治疗效果与病因、分型及干预时机密切相关，需结合感染控制、免疫调节、神经保护等综合手段。以下是权威治疗策略及注意事项：
一、病因治疗
1. 感染性视神经炎
- 细菌感染：首选青霉素类或头孢类抗生素（如头孢曲松），结核杆菌感染需联合异烟肼+利福平。
- 病毒/真菌感染：抗病毒（如阿昔洛韦）或抗真菌药物（如氟康唑），需同步治疗原发病灶（如鼻窦炎）。
2. 非感染性视神经炎
- 自身免疫性：急性期采用大剂量激素冲击（甲泼尼龙1g/日×3天），后逐步减量；慢性期联用免疫抑制剂（如环磷酰胺）。
- 脱髓鞘性：参考《中国脱髓鞘性视神经炎指南》，激素无效时可尝试血浆置换或单克隆抗体（如利妥昔单抗）。
| 治疗类型 | 代表药物/方法 | 适用场景 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 激素冲击 | 甲泼尼龙静脉滴注 | 急性期视力急剧下降 | 3-5天 |
| 免疫抑制剂 | 环磷酰胺口服 | 反复发作或激素依赖 | 3-6个月 |
| 抗感染治疗 | 头孢曲松+甲硝唑 | 细菌性鼻窦炎继发视神经炎 | 2-4周 |
二、辅助治疗与支持疗法
1. 神经修复
- 维生素B族（B1、B12）肌注促进髓鞘再生，鼠神经生长因子可改善轴突功能。
- 血管扩张剂（如烟酸）增加视神经营养供应，联合高压氧提升血氧浓度。
2. 生活方式管理
- 避免视疲劳：限制电子屏幕使用，每20分钟远眺20秒。
- 营养支持：高蛋白、高抗氧化饮食（如蓝莓、深海鱼），控制血糖/血压以减少血管性损伤。
三、特殊情况处理
1. 激素禁忌患者
- 胃溃疡或骨质疏松者改用免疫球蛋白静脉注射（IVIG），或局部球后注射曲安奈德。
- 结核/梅毒合并视神经炎：须先完成抗结核（如四联疗法）或驱梅治疗，否则激素可能加重感染扩散。
2. 手术干预
仅用于视神经受压（如肿瘤）或晚期视神经鞘减压术，需严格评估手术指征。
早期规范治疗是视力恢复的关键，80%患者预后良好，但约20%可能遗留色觉异常或对比敏感度下降。定期随访眼底检查和视野评估至关重要，尤其对多发性硬化等高危人群需长期监测。
