淋菌性结膜炎占成人急性结膜炎的1%-5%，新生儿感染率可达30%-50%。
这是一种由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）引起的急性化脓性眼病，通过直接接触感染分泌物或母婴垂直传播致病。其特点是潜伏期短（12-48小时）、进展迅猛，可导致角膜穿孔甚至失明，属于眼科急症。
一、病原学与传播机制
病原体特性
- 淋病奈瑟菌为革兰阴性双球菌，表面菌毛和外膜蛋白使其易附着于黏膜上皮细胞。
- 分泌IgA蛋白酶破坏局部免疫屏障，促进细菌侵入结膜下组织。
传播途径
传播方式 高危人群 典型场景 母婴垂直传播 新生儿 经产道感染，未使用预防性眼药水 性接触传播 成人（尤其多性伴侣） 手-眼接触或分泌物污染 间接接触 共用毛巾/洗浴用品者 家庭或公共场所交叉感染
二、病理生理过程
急性炎症反应
- 细菌侵入结膜后，中性粒细胞大量聚集，释放炎症因子（如IL-8、TNF-α），导致脓性分泌物和结膜充血。
- 角膜受累时，基质溶解酶可引发角膜溃疡，24小时内进展为穿孔。
免疫逃逸机制
菌体抗原变异使抗体难以识别，补体系统激活受限，导致感染持续。
三、临床表现与诊断
典型症状
- 眼睑水肿、大量黄绿色脓液（晨起时黏附睫毛），伴剧烈疼痛和畏光。
- 新生儿表现为“暴发性结膜炎”，出生后2-5天发病。
实验室检查
方法 优势 局限性 革兰染色 快速检出革兰阴性双球菌 敏感性约50% 细菌培养 金标准，可做药敏试验 耗时24-48小时 PCR检测 高灵敏度（>95%） 成本较高
四、治疗与预防
紧急处理
- 局部用药：0.5%左氧氟沙星滴眼液（每小时1次）联合1%阿托品散瞳。
- 全身治疗：头孢曲松单次肌注（成人1g，新生儿25-50mg/kg）。
预防措施
- 新生儿常规使用1%硝酸银眼药水或红霉素眼膏。
- 成人避免接触感染者分泌物，性行为后彻底清洁。
淋菌性结膜炎的高传染性和致盲风险要求早期识别与干预。通过规范抗生素使用和阻断传播链，可显著降低疾病负担。公众需警惕眼部异常分泌物并及时就医，医疗机构应加强产前筛查和性健康教育。