由溶组织内阿米巴原虫感染引起
该疾病并非由细菌或病毒导致，而是由一种名为溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）的单细胞原虫寄生在人体结肠内，侵袭肠黏膜并引发炎症、溃疡甚至更严重并发症所致。感染主要通过摄入被成熟包囊污染的食物或水源传播，常见于卫生条件较差的地区。
一、阿米巴结肠炎的病因与病原体特征
阿米巴结肠炎的根源是溶组织内阿米巴原虫。这种原虫具有两种形态：滋养体和包囊。滋养体是其活跃的致病阶段，能在结肠内繁殖并侵袭组织；包囊则是其在外界环境中的休眠形态，具有较强抵抗力，是传播的主要形式。
生活史与传播途径
- 感染者或带虫者排出含有包囊的粪便污染水源或食物。
- 易感者摄入被污染的水或食物后，包囊进入小肠并脱囊释放滋养体。
- 滋养体在结肠内定居、繁殖，部分可侵入肠壁，导致炎症和溃疡。
- 部分滋养体在肠腔内转化为包囊，随粪便排出，完成传播循环。
致病机制
- 溶组织内阿米巴通过分泌蛋白水解酶破坏肠黏膜屏障。
- 引发局部炎症反应，形成特征性的“烧瓶样”溃疡。
- 严重时可导致肠出血、穿孔，甚至经血行播散至肝、肺、脑等器官，引起阿米巴肝脓肿等并发症。
危险因素
- 卫生条件差、饮用水不洁。
- 前往流行地区旅行或居住（如热带、亚热带发展中国家）。
- 免疫力低下、营养不良。
- 男男性行为者（因粪-口途径风险增加）。
二、临床表现与诊断方法
阿米巴结肠炎的临床表现多样，从无症状带虫到急性痢疾样症状不等。
典型症状
- 腹痛（多位于右下腹）。
- 腹泻，粪便呈果酱样，含血和黏液。
- 里急后重（排便不尽感）。
- 发热（多为低至中度热）。
- 体重下降、乏力等全身症状。
非典型或严重表现
- 暴发性结肠炎：高热、剧烈腹痛、大量血便，可致中毒性巨结肠或肠穿孔。
- 慢性感染：间歇性腹泻、腹痛，易误诊为炎症性肠病。
- 无症状携带者：仅粪便中检出包囊，无临床症状，但具传染性。
诊断方法对比
| 诊断方法 | 检测目标 | 灵敏度 | 特异性 | 临床意义 |
|---|---|---|---|---|
| 粪便显微镜检查 | 滋养体或包囊 | 中等 | 较低 | 快速初筛，但易与非致病性阿米巴混淆 |
| 粪便抗原检测 | 溶组织内阿米巴特异性抗原 | 高 | 高 | 准确区分致病与非致病种，推荐使用 |
| 血清学检测 | 抗阿米巴抗体 | 高（尤其侵袭性感染） | 高 | 适用于肠外阿米巴病或慢性感染 |
| 结肠镜检查 | 肠黏膜病变、取活检 | 高 | 高 | 可直观观察“烧瓶样”溃疡，活检可查滋养体 |
| 影像学检查（如CT） | 肠壁增厚、脓肿 | 中等 | 中等 | 辅助评估并发症，如阿米巴肝脓肿 |
三、治疗与预防策略
及时、规范的治疗可有效控制病情并防止传播。
药物治疗原则
- 组织内杀阿米巴药：用于杀灭侵入组织的滋养体，如甲硝唑、替硝唑，为急性期首选。
- 肠腔内杀阿米巴药：用于清除肠腔内的包囊和滋养体，防止复发和传播，如巴龙霉素、二氯尼特。
- 通常需联合用药，先用组织内药物控制急性症状，再用肠腔内药物根除病原。
并发症处理
- 阿米巴肝脓肿：需足量抗阿米巴药物，必要时超声引导下穿刺引流。
- 肠穿孔、大出血：需外科干预。
- 中毒性巨结肠：禁用止泻药，密切监测，必要时手术。
预防措施
- 改善环境卫生，保障饮用水安全。
- 注意个人卫生，饭前便后洗手。
- 避免食用未洗净的蔬果或饮用未经处理的水。
- 流行区旅行者应特别注意饮食卫生。
- 感染者及带虫者应接受治疗并注意粪便管理，防止传播。
阿米巴结肠炎作为一种由特定原虫引起的肠道感染，其诊断需结合临床表现、实验室检查和流行病学史，治疗强调病原清除与并发症防治并重，预防则依赖于公共卫生改善和个人卫生习惯的养成。